Не пропусти
Главная » Беременность » Что такое кордоцентез: показания, техника выполнения, противопоказания и особенности процедуры

Что такое кордоцентез: показания, техника выполнения, противопоказания и особенности процедуры

Инвазивный метод дородового исследования, или Что такое кордоцентез?

Что такое кордоцентез: показания, техника выполнения, противопоказания и особенности процедурыСовременная медицина уже имеет множество достижений в научно-исследовательской области, но прогресс не стоит на месте, и новые диагностические и терапевтические методы появляются практически ежедневно. Одним из новых методов диагностики является кордоцентез — инвазивный способ исследования крови плода. Кордоцентез является пренатальным дородовым методом диагностики пуповинной крови.

При помощи такой процедуры врачи могут выявить генетические или хромосомные заболевания плода. Более того, если патология будет выявлена, лечение плода будет осуществляться прямо в утробе матери, однако, и диагностика, и терапия проводятся только после письменного согласия беременной женщины. В данной статье мы поговорим о том, что такое кордоцентез при беременности, какие существуют показания и противопоказания к процедуре, и возможны ли тяжелые последствия после диагностики.

Кордоцентез является процедурой изъятия крови из пуповины матери для ее дальнейшего анализа. Зачастую врачи изымают около 5 мл пуповинной крови, хотя для генетического и биохимического анализа достаточно и 1 мл. После пункции состояние плода будет отслеживаться при помощи УЗ-мониторинга. Иногда контроль осуществляется при помощи дополнительного диагностического метода — кардиотокографии. Что такое кордоцентез: показания, техника выполнения, противопоказания и особенности процедуры

В большинстве случаев при кордоцентезе будущие мамы обходятся без анестезии (иногда может вводиться местное обезболивающее). Во время взятия пункции происходит мониторинг при помощи УЗИ. По окончанию процедуры кордоцентеза пациентка остается в стационаре на 24-36 часов, так как врачам необходимо наблюдать за состоянием здоровья плода и матери. При любых осложнениях будут приняты всевозможные терапевтические меры, а постельный режим будет продлен на срок, необходимый для нормализации состояния здоровья пациентки и коррекции выявленных патологий плода (если таковые будут обнаружены).

Основной целью кордоцентеза является выявление наследственных (генетических) и хромосомных заболеваний, резус-конфликт, гемолитическая болезнь плода, детский церебральный паралич, сердечно-сосудистые заболевания. Инвазивные процедуры являются целесообразными и необходимыми при подозрениях врачей наличия у плода вышеописанных заболеваний. Необходимо это или нет — решает будущая мама, однако внутриутробное лечение дает некоторые шансы на полное выздоровление и успешные роды, поэтому согласие на инвазию в данном случае станет оправданным выбором. Классификация данного диагностического метода осуществляется по двум основным параметрам: технике выполнения и технике доступа.

Согласно технике доступа процедура разделяется на два типа:

  • с использованием пункционного адаптера, который позволяет контролировать динамику и глубину вхождения иглы. Результаты динамики отображаются на экране в режиме реального времени;
  • методом «свободной руки».

Согласно технике выполнения диагностика разделяется на:

  • одноигольную;
  • двухигольную.

Что такое кордоцентез: показания, техника выполнения, противопоказания и особенности процедуры

Процедура кордоцентеза проводится только по строгим показаниям или в случаях, когда другие дородовые инвазивные исследования проводить невозможно, например, на позднем сроке беременности. Основными показаниями для проведения такой диагностики являются:

  1. Возраст матери превышает 35 лет, возраст отца — 45. Такое показание является строгим, так как с увеличением возраста родителей увеличивается риск спонтанных генетических мутаций при формировании плода.
  2. Ультразвуковой скрининг выдал плохие результаты, которые свидетельствуют о возможных врожденных патологиях ребенка.
  3. Родители ребенка являются родственниками по крови.
  4. После проведения «двойного» или «тройного» теста в организме матери было выявлено нарушение концентрации сывороточного белка.
  5. Наличие у родителей и близких родственников ребенка полигенных наследственных болезней, например, муковисцидоза.
  6. Предыдущий ребенок у беременной женщины имел после рождения патологии в развитии.
  7. Точные показатели относительно половой принадлежности ребенка. Дело в том, что некоторые генетические заболевания (атрофия зрительного нерва и др.) сцеплены сугубо с Х-хромосомой (мужской).
  8. Первый ребенок у женщины родился мертвым, или был выкидыш. Долгое бесплодие супругов также является показанием к проведению кордоцентеза.
  9. Отец или мать будущего ребенка имеют хромосомную перестройку или наследственные генетические болезни.
  10. Воздействие на организм беременной женщины плохой экологической среды (радиоактивное излучение, выброшенные в атмосферу вредные газообразные вещества, длительное ионизирующее облучение).
  11. Гемолитическая болезнь или внутриутробная инфекция плода.
  12. Терапия эмбриотическими средствами в первом триместре беременности.
  13. Рентгеновские диагностические процедуры беременной в первом триместре.
  14. Биохимический анализ крови матери показал плохие результаты.
  15. Необходимость терапии плода через материнскую пуповину.
  16. Необходимость экстренной доставки крови плоду.
  17. Тяжелые инфекционные заболевания будущей мамы в период гестации.

Что такое кордоцентез: показания, техника выполнения, противопоказания и особенности процедуры

Пункцию сосудов пуповины проводят, начиная с 21 недели беременности. Если существует экстренная необходимость кордоцентеза, то врачи могут провести забор крови на 17 неделе беременности, но не ранее (под экстренными случаями подразумеваются некоторые из показаний, описанных выше, например, экстренная необходимость кровоснабжения плода или терапии инфекционных поражений).

Ранняя пункция просто невозможна, так как циркулирующий объем крови плода в I и II триместре беременности очень мал, и в таком случае увеличивается риск неприятных последствий после процедуры. Кроме того, на ранних сроках беременности пуповинные сосуды имеют очень малый диаметр, что вызывает определенные трудности в технической составляющей кордоцентеза.

К процедуре кордоцентеза готовиться по особой технике не следует. Ограничивать себя в пище или приеме витаминизированных/минерализированных препаратов не нужно, так как это может повлиять на показатели при исследовании пуповинной крови.

Будущей маме не будет спонтанно назначена процедура инвазии, так как перед этим ей необходимо обязательное лабораторное исследование и гинекологический осмотр. За день до кордоцентеза пациентке необходимо пройти процедуру УЗИ для установления следующих данных:

  • срок гестации;
  • объем амниотической жидкости;
  • количество плодов;
  • локализация плода/плодов;
  • анатомические и физиологические особенности матки и придатков.

Что такое кордоцентез: показания, техника выполнения, противопоказания и особенности процедуры

Вышеописанные данные помогут исследователям в области предродовой инвазии грамотно выполнить дальнейшую операцию. Помимо УЗ-диагностики, будущая мама должна пройти еще целый ряд исследований и сдать некоторые анализы:

  • за две недели до проведения кордоцентеза необходимо сделать общеклинический анализ мочи и крови;
  • забор венозной крови осуществляется для проверки на наличие вируса гепатита и ВИЧ-инфекции;
  • мазки влагалища (проверка микрофлоры).

Дополнительно может потребоваться анализ крови на сифилис и другие инфекционные заболевания. После всего этого беременная должна отправиться в кабинет генетика, который, на основании вышеуказанных результатов обследований, отправит на процедуру кордоцентеза (если такая необходимость имеется). Что такое кордоцентез: показания, техника выполнения, противопоказания и особенности процедуры

С результатами всех анализов и письменным заключением врача-генетика пациентка может отправляться в кабинет для инвазивной предродовой диагностики. В данном кабинете женщина составляет письменное согласие на операцию, и лишь затем процедура кордоцентеза может быть приведена в действие. Забор пуповинной крови при беременности осуществляется согласно всем санитарно-гигиеническим нормам, а, в случаях их нарушения, женщина может подать жалобу в соответствующие органы.

Данная инвазивная процедура осуществляется посредством прокола передней брюшной стенки. Если в начале операции женщина сильно взволнована (появляется повышение пульса, уровня АД), то врачи могут предложить слабое успокоительное средство. После этого область прокола обрабатывается антисептиком, и, если существует такая необходимость, пациентке вводится анестезия для онемения участков прокола (слоя эпидермиса и жировой подкожной ткани). Затем при помощи УЗ-мониторинга игла вводится в кровеносные сосуды пуповины. Основные болевые ощущения в процессе прокола могут ощущаться лишь во время прохода иглы через верхний слой эпидермиса (если кордоцентез осуществляется без анестезии).

Дальнейшая техника выполнения операции будет зависеть от выбранной методики кордоцентеза. Если подразумевается одноигольная инвазия, то прокалывающая игла делает забор крови и удаляется из пуповины. В случае двухигольной инвазии сначала делается забор амниотической жидкости, после чего в просвет введенной иглы вставляется еще одна игла меньшего диаметра, которой уже осуществляется взятие венозной пуповинной крови. Что такое кордоцентез: показания, техника выполнения, противопоказания и особенности процедурыИногда место для прокола трудно подобрать, и врачи вынуждены осуществлять пункцию через тонкий край плаценты (в случае расположения плаценты в тыловой области матки). Но как бы там ни было, специалисты попытаются ввести иглу на 3-5 см выше места перехода пуповины в плаценту. После забора крови игла изымается, а место прокола повторно обрабатывается антисептиком. Затем накладывается повязка (шов на месте прокола не является прямой мерой необходимости).

Кордоцентез в большинстве случаев выполняют два врача, один из которых отвечает за УЗ-мониторинг, второй — за пункцию. На сегодняшний день в области медико-биологических исследований разрабатываются новые аппараты, имеющие одновременно пункционный адаптер и УЗ-передатчик. Кроме того, ученые пытаются создать пункционную иглу с покрытием, которое бы четко отзывалось на контакт с ультразвуковыми волнами (для лучшей визуализации процедуры в реальном времени). Следует отметить, что первые аппараты «нового поколения» уже существуют и даже применяются в гинекологической практике, однако, в нашей стране их еще очень мало (некоторые находятся в тестовом режиме).

Процедура кордоцентеза продолжается около 30-40 минут, после чего взятая из пуповины кровь отправляется на дальнейшие исследования. Анализ взятой крови может продолжаться от 3 до 10 суток, после чего врачи поставят соответствующий диагноз. В случае неудовлетворительных показаний беременной женщине предложат прервать беременность. Такое возможно лишь по составлению пациенткой письменного согласия. Что такое кордоцентез: показания, техника выполнения, противопоказания и особенности процедуры

Иногда проводить инвазивную операцию методом кордоцентеза строго необходимо для выявления возможных заболеваний плода. Однако бывают случаи, когда такая операция может принести больше вреда, нежели пользы.

В таких ситуациях пункцию матки проводить противопоказано:

  • гипертермия тела будущей мамы;
  • обострения хронических инфекционных болезней разного характера;
  • доброкачественная опухоль матки;
  • угроза прерывания беременности (замирание плода, риск выкидыша);
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • поражения эпидермиса и жировой ткани пациентки острой вирусной инфекцией;
  • декомпенсация хронических болезней;
  • нарушения процессов свертываемости крови;
  • кровянистые выделения из влагалища.

Чтобы провериться на наличие противопоказаний к процедуре, необходимо пройти обследование в кабинете акушера-гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза и сдать необходимые анализы мочи и крови на наличие возможных инфекционных заболеваний. В тяжелых случаях врачи не в состоянии принять решение о целесообразности проведения операции, поэтому беременной женщине сообщается обо всех возможных рисках и положительных эффектах от кордоцентеза, после чего она сама принимает решение о проведении инвазии. Что такое кордоцентез: показания, техника выполнения, противопоказания и особенности процедуры

Так как кордоцентез является умеренно сложной инвазивной хирургической манипуляцией, после нее могут проявляться нежелательные последствия. Кроме того, такая процедура всегда подразумевает риски, как для будущего ребенка, так и для беременной женщины.

Одним из самых опасных рисков такой процедуры является прерывание беременности. Если кордоцентез проводится на слишком ранних сроках, то вероятность остановки сердца плода всегда остается повышенной. В случаях проведения процедуры после 26 недели жизнь новорожденного можно попытаться спасти, но это является случаем глубокой недоношенности.

Гемолитическая болезнь плода также входит в список рисков такой хирургической манипуляции. Дело в том, что всегда остается риск дисфункции механизма гематоплацентарного барьера после пункции. Вследствие такого нарушения женский организм начинает вырабатывать тела-агенты, которые «убивают» красные кровяные тельца будущего ребенка. Такой механизм приводит к тому, что у плода начинает развиваться гипоксическое поражение ЦНС, гемолитическая анемия и гипербиллирубиния. В 7-9 % случаев после процедуры кордоцентеза у плода развивается брадикардия, которая, к большому счастью, уходит через несколько десятков минут. Если брадикардия будет продолжаться на протяжении длительного времени (3 часа и более), то врачи начнут применять фетоплацентарную терапию.

Данный тип инвазивной диагностики не несет риска для жизни беременной женщины. В большинстве случаев пациентка рискует заполучить лишь следующие, малоприятные, но не смертельные, последствия:

  • сенсибилизация будущей мамы антигенами плода по типу резус или АВО. Обычно, в таком случае женщина не рискует своей жизнью, однако, в будущем у нее могут появиться проблемы при наступлении новой беременности;
  • появления гематом на месте прокола;
  • инфекционное поражение плодных оболочек, которое может повлечь за собой гипотоническое кровотечение после окончания родовой деятельности.

В общих случаях картина рисков данной процедуры для плода и женщины такая: угроза жизни плоду составляет 2-3 %, угроза жизни матери — 0,001 %. Статистические данные приведены с учетом нормальных показателей здоровья беременной и плода до начала процедуры.

Наиболее часто встречающиеся неприятные последствия после процедуры кордоцентеза:

  • Небольшое кровоизлияние из места прокола. Зачастую длится не дольше 2-3 минут. Риск усиленного кровоизлияния повышается при пункции пуповинной артерии.
  • Попадание в кровоток будущей мамы крови плода. Такое состояние грозит резус-конфликтом.
  • Гематома в месте прокола. Обычно не несет серьезных последствий для нормального развития ребенка и состояния здоровья женщины.
  • Спазм пунктируемого сосуда. Это может привести к тяжелым последствиям, в частности, к брадикардии плода, его гипоксии и фетоплацентарной недостаточности.
  • Хориоамнионит — воспалительное осложнение инфекционного характера, требующее немедленного оперативного вмешательства врачей.
  • Нерегулярная сократительная активность матки, которая в 7 % случаев приводит к выкидышу или преждевременным родам. Данное неприятное последствие, к сожалению — частое явление, поэтому женщин после кордоцентеза относят к группе повышенной степени риска по преждевременным родам.

Что такое кордоцентез: показания, техника выполнения, противопоказания и особенности процедуры

Надеемся, что данная статья помогла вам более глубоко познать методику кордоцентеза, выяснить для себя основные показания к процедуре и узнать о сроках проведения операции. Важно понимать, что эта инвазивная диагностика в некоторых случаях может нанести больше вреда, нежели пользы, поэтому перед операцией проконсультируйтесь о целесообразности проведения такой процедуры сразу с несколькими опытными специалистами в области гинекологии и генетики.

О admin

x

Check Also

Иван-чай при беременности: польза и противопоказания

Иван-чай при беременности: показания и возможные противопоказания Иван-чай (в народе — кипрей) — проверенное временем лекарственное растение, которое имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов и максимум пользы.

Молочница при беременности (генитальный кандидоз) — Причины, симптомы и лечение

Молочница при беременности (генитальный кандидоз) Молочница (кандидоз, кандидамикоз) – это инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое грибками рода ...

Врач генетик — услуги, консультация, записаться на прием в GMS Clinic

СТАТЬИ И ИНТЕРВЬЮ Dear Irina, I want to thank you all so much for making my stay in hospital so bearable. You are all so professional and dedicated. Генетик входит в команды следующих центров и клиник GMS: Генетик — врач, в компетенцию которого входит изучение проявления различных генетических особенностей организма человека, а также профилактика и лечение наследственных заболеваний.

Быстрые роды — причины, симптомы, диагностика и лечение

Быстрые роды Быстрые роды – роды продолжительностью менее 6 часов у первородящих и менее 4 ...

Прибавка веса во время беременности

Прибавка веса во время беременности Прибавка в весе во время беременности кажется вполне обычным делом, и единственное, за что волнуются будущие мамочки, — уйдут ли набранные килограммы после родов.

Тонус матки при беременности симптомы 3 триместр

Тонус матки при беременности симптомы 3 триместр Тонус матки в третьем триместре – тонус ли ...

На приеме у генетика

Врач-генетик – это специалист, занимающийся выявлением, профилактикой и лечением заболеваний генетической природы. На прием к врачу-генетику обращаются, если у человека в семье уже есть установленная или только подозреваемая наследственная болезнь, если родился ребенок с отклонениями в развитии, или у него с возрастом стала наблюдаться задержка в умственном, физическом развитии.

Ногти при беременности

Ногти при беременности Изменения состояния ногтей во время беременности обусловлены, с одной стороны, нехваткой витаминов ...

Маникюр и беременность: что нужно знать будущей маме

Беременность Будущие мамы так часто сталкиваются с запретами, что начинают сомневаться даже в том, можно ...

Маникюр и беременность: будьте бдительны

Беременность В период беременности многие женщины серьезно переживают из-за своей изменившийся внешности: набранных килограммов, растяжек ...

Мамино время: инструкция по всеуспеванию

Беременность Как совместить заботу о ребенке, ведение домашнего хозяйства, уход за собой, и, иногда, даже ...

Невынашивание беременности на ранних сроках: причины, диагностика, профилактика, лечение

Невынашивание беременности на ранних сроках: причины, диагностика, профилактика, лечение Невынашивание беременности – это не только ...

Будущие родители на приеме у генетика

Причины для обращения родителей за консультацией к генетику. Предотвратить риск возможной наследственной патологии перед зачатием ребенка помогут исследовательские методы квалифицированных генетиков.

Мама из-за парты: особенности подростковой беременности

Беременность — Ты разрушила свою жизнь! Ты нас опозорила! Распутница! — вот что обычно слышит ...

Лучшая поза для сна

Беременность Чтобы родить крепкого и здорового малыша нужно не только правильно питаться, вести здоровый образ ...

Как удалить прыщи на ранних сроках беременности

Прыщи как признак беременности: почему появляются и чем лечить Такое неприятное явление, как прыщи при ...

Листья брусники при беременности

Беременность Как и любое лекарственное растение, листья брусники содержат множество веществ с разным действием, но, ...

Говяжья печень при беременности: польза и вред, способы употребления

Многим беременным женщинам приходится столкнуться с анемией. При низком содержании гемоглобина в организме ухудшается самочувствие будущей мамы, повышается вероятность возникновения серьёзных отклонений у будущего ребёнка.

Линекс при беременности

Беременность После легкого отравления мне посоветовали пропить курс препарата Линекс, чтобы восстановить баланс микрофлоры в ...

Какие анализы нужно сдать при беременности по неделям и триместрам?

Анализы во время беременности по неделям Чтобы процесс вынашивания ребенка протекал спокойно и без осложнений, ...

Ливарол при беременности

Беременность Врач назначил мне для лечения молочницы свечи Ливарол. Раньше я никогда не сталкивалась с ...

Лечение простуды во время беременности

Беременность Простуда – привычная и частая напасть – вызывает во время беременности множество опасений и ...

Цитомегаловирус: симптомы, лечение при беременности, Азбука здоровья

Беременность и цитомегаловирус: симптомы, лечение Цитомегаловирус (ЦМВ, цитомегалия, вирус слюнных желез, ЦМВ-вирус) широко распространенный (у ...

Период овуляции

Период овуляции Овуляция – это важнейший период в жизни представительницы прекрасного пола. Некоторые девушки могут ...

Рейтинг@Mail.ru