Как определить крупный плод во время беременности, можно ли рожать самой?

Новорожденные, вес которых достигает 4 килограмма и более, нередко называются в народе «богатырями» и ассоциируются с признаком такого же богатырского здоровья – как у младенца, так и у его мамы. На самом деле прямой связи здесь нет – более того, естественные роды при таком крупном плоде довольно опасны.

В целом же эмбрион большего, чем обычно, размера, считается абсолютно нормальным – хотя и является дополнительным фактором риска. Однако как узнать заранее, существует ли такая опасность? И что делать будущей мамочке в этом случае? Как рожать самой – даже если не существует противопоказаний и осложнений? И не лучше ли заранее выбрать кесарево сечение – раз уж получилось забеременеть и выносить такого гиганта? В данной статье мы подробно остановимся на этих и многих других нюансах, связанных с родами крупного ребенка.

Прежде всего, бытующее мнение о том, что крупный плод при беременности всегда появляется у таких же по габаритам родителей, в корне неверно – на самом деле наследственные признаки фигуры начинают формироваться значительно позже. Настоящими же причинами укрупнения плода обычно становятся:

• нарушение правил питания (например, избыток употребления быстрых углеводов, ведущий не просто к увеличению веса и матери и малыша, а к настоящему ожирению);
• низкая физическая активность беременной;
• нарушения обмена веществ (например, вследствие таких заболеваний, как сахарный диабет);
• длительный прием ряда специализированных препаратов (в частности, способствующих улучшению кровотока в матке и плаценте);
• формирование у будущей мамочки плаценты с более широким, чем усредненный, диаметром (либо закрепление ее на задней маточной стенке);
• переношенность плода;
• не первая беременность (небольшой прирост массы детей обычно происходит с каждыми новыми родами);
• усиленный прием поливитаминных комплексов (версия, на данный момент пока не подтвержденная).

Таким образом, избежать попадания в группу риска многим женщинам вполне под силу – в зависимости от заранее выявленных причин потенциального укрупнения зародыша (перейдя на разумную диету и/или проведя лечение способствующих ожирению заболеваний). Однако для этого, разумеется, необходимо выяснить – существуют ли симптомы увеличения массы плода и почему они возникли.

К счастью, современные методы диагностики позволяют ответить на этот вопрос практически безошибочно уже на ранних стадиях.

Наиболее точно определить размерные параметры зародыша можно с помощью УЗИ. Помимо общего визуального изучения фото или видео, выдаваемого аппаратом, врач производит замеры:

• бипаретального расстояния между теменными костями головки младенца;
• лобно-теменного промежутка;
• бедренных участков ножек;
• объема грудной клетки;
• объема животика.

Зная средние показатели этих величин для любой недели беременности, специалист делает первый предварительный вывод, а затем приступает к измерению следующих параметров организма мамочки:

• ее собственного веса;
• расположения маточного дна;
• окружности живота.

Наконец, все полученные данные сличаются с предыдущими, записанными в карте параметрами. При этом самым явным признаком высокой вероятности родить большого ребенка является более чем 500-граммовая прибавка веса будущей мамочки.

Существуют и вторичные, косвенные симптомы наличия у беременной слишком большого плода, выражающиеся в чрезмерном сдавливании или ущемлении внутренних органов. Особенно заметно это становится с приближением срока родов – и в последние недели перед ними без пяти минут роженицы:

• испытывают очень частые позывы к мочеиспусканию;
• страдают от изжоги и запоров;
• мучаются одышкой;
• из-за огромной нагрузки на весь костно-мышечный скелет ощущают давящие боли во всех частях тела (особенно в ногах, спине и пояснице), что почти всегда сопровождается и варикозом;
• ложась на спину, иногда теряют сознание;
• получают существенные растяжки на животе.

Важно! Очень большой живот никоим образом не является основным признаком крупного ребенка – причинами этого чаще становится многоплодная беременность или избыточный объем околоплодных вод.

Нужно ли паниковать, если о наличии крупного плода вам сообщил гинеколог на 36 — 37 неделях? Не стоит – по крайней мере, до тех пор, пока не будет выявлена причина такого увеличения веса зародыша. А, для начала, понадобится:

• пройти дополнительное обследование (чтобы убедиться в том, что причина – не в многоводии и не в многоплодной беременности);
• провериться на сахарный диабет;
• выяснить примерно оцененный вес ребенка и его отклонение в большую сторону от усредненных значений (на данном сроке);
• начать выполнять ежедневные упражнения специальной физкультуры для беременных;
• срочно перейти на правильное питание (исключающее тяжелые жиры, быстрые углеводы, а также мучные и сладкие блюда);
• оценить возможное влияние на ускоренный рост плода принимаемых препаратов и вместе с Вашим врачом определить, какие из них можно исключить или хотя бы ограничить дозу.

Как правило, совокупность принятых мер при выходе на 40-ю неделю дает существенные положительные результаты, и вес ребенка оказывается значительно ближе к норме. Если же коррекция не привела к подобному эффекту – что ж, придется смириться, и как можно быстрее определяться со способом скорого родоразрешения.

Важно! При сообщении врачей о чрезмерном весе плода – и вообще любых неожиданных для вас новостей – ни в коем случае не нервничайте и не пытайтесь устраивать буквально голодовку, поскольку этим вы только серьезно навредите малышу!

По какой причине крупный плод обычно принято считать одним из основных показаний направления на кесарево сечение? Связано это с высокой вероятностью осложнений, последствием которых при естественных родах может стать серьезная угроза не только здоровью младенца, но и его жизни. В числе основных негативных факторов следует назвать:

• Сравнительно узкое расположение тазовых костей. Ребенку с нормальным размером черепа при такой патологии ничего не угрожает (разумеется, при хорошем раскрытии маточного зева и сильных сватках у здоровой женщины). Увеличенная же всего на несколько сантиметров головка малыша уже может послужить абсолютным показанием для кесарева.
• Преждевременно сошедшие воды. Еще более опасное явление (причем провоцирующееся именно увеличенным плодом), при котором вместе с их излитием может произойти выпадение наружу пуповины и даже одной из конечностей младенца. Отсутствие жидкости сразу замедляет процесс родоразрешения, что грозит не столько огромным изматыванием роженицы, сколько внутриутробным инфицированием малыша.
• Замедление родовой деятельности. Происходит обычно на фоне усталости женщины, интенсивность схваток у которой спустя 10-12 часов непрерывных усилий неизбежно ослабевает. В итоге возникает вероятность гипоксии новорожденного, а искусственное стимулирование родов (часто вынужденно применяющееся в таких случаях) явно не добавляет здоровья плоду.
• Разрывы. Эластичность маточных стенок, влагалища и внешних половых органов не безгранична, и потому проход по ним чрезмерно большой головки неизбежно приводит к многочисленным разрывам (причем не только мышечной ткани, но и связок). Если же вдобавок повреждаются и кости лона – без хирургической операции по их восстановлению в будущем не обойтись.
• Свищи. В процессе естественных родов крупного ребенка нагрузка на тазовые кости, внутренние органы и мышечные ткани столь велика, что в них неизбежно происходят деформационные изменения. Результатом этого и становится образование свищей – в первую очередь во влагалище и прямой кишке. Несколько позднее побочными эффектами могут стать и некрозы, ишемия и проблемы с кровообращением.
• Травмы самого ребенка. В силу законов физики давление, испытываемое внутренними органами матери при традиционных родах крупного плода, равно такому же давлению на тело ребенка. Результатом этого могут стать множественные повреждения – вплоть до костных переломов и кровоизлияний в детский мозг. Определить вероятность такой опасности может только специалист – и потому лишь он имеет право (более того – обязан!) принять окончательное, в главное, правильное решение.

Тем не менее, даже при увеличенном размере плода, женщины нередко продолжают рожать традиционным путем. Разумеется, в этом случае прийти им на помощь всегда готова целая бригада специалистов – если без срочного кесарева сечения матери и ребенку будет угрожать серьезная опасность.

В каких ситуациях естественное родоразрешение не рекомендуется сразу? К таковым (при наличии чрезмерно большого плода) обычно относят:

• неблагоприятная акушерская история (лечение бесплодия, аборты, мертворожденные дети, проблемы с крупным плодом при предыдущих родах и пр.);
• медицинские противопоказания (сердечно-сосудистые заболевания, наличие миопии и некоторые другие);
• патологические нарушения состояния матки;
• недостаточно широкое расположение тазовых костей;
• переношенный на 2 недели и более ребенок;
• неестественное расположение пуповины (особенно в случаях ее обматывания);
• неестественное предлежание зародыша;
• слишком молодой (менее 18 лет) и достаточно зрелый (35 и более лет) возраст.

К относительным, а не абсолютным показаниям, относят в таких случаях еще и избыточный или недостаточный объем околоплодных вод.

В результате средний показатель назначаемых операций кесарева сечения – для мамочек, выносивших крупный плод – колеблется в настоящее время в пределах 70-80%.

Преимуществом современного уровня развития медицины является тот факт, что гинекологам и акушерам о нюансах и «подводных камнях» любых родов известно абсолютно все. Однако неординарные ситуации требуют и неординарного мастерства – и потому к приему родов крупного плода (в том числе и методом кесарева сечения) новичков не допускают.

В процессе операции, а также на стадии ее подготовки медиками проводится:

• диагностика узкого таза;
• анестезия (в плановых случаях – эпидуральная);
• непрерывный мониторинг состояния женщины;
• партографический контроль (длительность родов с начала схваток, уровень раскрытия матки, интенсивность маточных сокращений и т.д.);
• контроль предупреждения кровотечений.

Каким бы ни был способ родоразрешения – выбор его должен осуществляться совместным, заранее согласованным решением матери и ведущего врача. Причем мнение последнего – как профессионала – должно быть определяющим.