Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это наиболее популярный и эффективный вид препаратов для предупреждения нежелательной беременности. В результате многочисленных проведенных исследований было установлено, что противозачаточные таблетки благоприятно влияют на женский организм.

Чтобы лучше понимать действие противозачаточных таблеток, необходимо разобраться в процессах, которые происходят в организме женщины. Все явления цикличны и повторяются через определенный период.

Как правило, цикл месячных включает в себя 28 дней, однако может уменьшаться или увеличиваться, что вполне естественно. В середине этого периода происходит процесс овуляции. Если яйцеклетка встретится со сперматозоидом, то начнется процесс зачатия. Все эти явления контролируются и управляются такими гормонами, как эстроген и прогестерон.

Разновидности КОК

Так как в ходе усовершенствования противозачаточных оральных средств уменьшалось содержание гормонов, препараты на основании из дозировки разделяют на низкодозированные, высокодозированные и микродозированные. Принято полагать, что от дозы гормонов зависят побочные проявления. Однако, учитывая множество важных аспектов, таких как патологии хронического характера и многие другие, можно сказать, что не всем женщинам подойдут контрацептивы с минимальным содержанием гормонов.

В состав противозачаточных средств (КОК) входят аналоги вышеперечисленных гормонов. Они, в свою очередь, классифицируются по веществам на следующие типы:

• Монофазные. Каждый препарат состоит из равного количества гормонов. Эти средства считаются наиболее оптимальными для основной части женского населения.
• Двухфазные. Содержание прогестерона выше, чем эстрогена.
• Трехфазные. Уровень содержания гормонов в этих препаратах является наиболее точным.

Процесс воздействия всех противозачаточных средств КОК одинаковый и не зависит от дозы гормонов. Выбор того или иного препарата будет зависеть от множества факторов, часто бывают ситуации, когда монофазные таблетки идеально подходят организму, а трехфазные, наоборот, вызывают ряд малоприятных побочных действий.

Оральные контрацептивы можно применять с момента начала интимной жизни и до возникновения климакса. Прием данных средств после менопаузы осуществляется с профилактической целью изменения в тканях содержания кальция.

В ходе приема комбинированных оральных таблеток противозачаточное действие достигается в несколько этапов. Эти препараты воздействуют на овуляцию и препятствуют созреванию яйцеклетки. Также эти средства изменяют секрет матки, который при естественном процессе должен стимулировать движение сперматозоидов в маточную полость. В результате приема таблеток этот секрет уплотняется, что значительно уменьшает активность сперматозоидов.

Препараты воздействуют на маточную оболочку, в результате чего даже оплодотворенная яйцеклетка не сможет к ней закрепиться. Такое воздействие КОК служит гарантом их результативности. Влияние противозачаточных средств на матку обеспечивает уменьшение обильности выделений при менструациях. Использование комбинированной контрацепции предотвращает появление множества патологий, связанных с гормональным сбоем, к примеру, доброкачественных образований.

Названия монофазных таблеток следующие: «Марвелон», «Новинет», «Регулон», «Овидон», «Ригевидон», «Минизистон» и другие. Эти средства показаны в качестве оптимального вида противозачаточных таблеток для пациенток до 25 лет, которые еще не прошли через роды.

Побочные действия зависят от содержания этинилэстрадиола: чем его меньше, тем и неприятных симптомов также будет меньше. Девушкам, которые только начинают принимать противозачаточные средства, доктора советуют использовать низкодозированные контрацептивы.

Двухфазные средства не так разнообразны. Это таблетки «Антеовин». Положительный эффект наблюдается у женщин, имеющих склонность к угрям, жирности кожи. Это промежуточное средство между первым и вторым видом КОК.

Трехфазные таблетки регулируют менструальный цикл. В эту категорию входят «Тризистон», «Триквилар», «Триновум», «Три-регол». Уровень содержания гормонов в данных средствах разный. Такие средства чаще всего назначаются для лечебного эффекта.

Как принимать?

Оральные контрацептивы принимают каждый день на протяжении 21 или 28 дней. Для более удобного применения изготовители указывают стрелки приемов препарата. Принимать эти средства нужно с первого дня менструации. Очень важно придерживаться одного и того же времени приема. При правильном приеме гормоны лучше будут усваиваться в организме.

Если необходимо принимать контрацептивы с 21 таблеткой в упаковке, тогда после 21 дня нужно сделать паузу на семь дней и начать все сначала. На протяжении этих семи дней эффект от контрацепции будет таким же, и дополнительных способов защиты использовать не стоит. Если ваша упаковка препарата состоит из 28 таблеток, тогда никаких пауз делать не нужно. Через 12 месяцев после того, как вы принимали КОК, нужно прекратить использование на три месяца.

Оральные контрацептивы могут быть несовместимыми с определенными препаратами. При совмещении с этими средствами противозачаточное действие уменьшается. Когда доктор назначает определенные лекарства, стоит проинформировать его о том, что вы принимаете КОК. Вам могут быть назначены другие способы защиты, к примеру, барьерная контрацепция или другие таблетки с более высоким уровнем гормонов.

Чтобы подобрать комбинированные оральные контрацептивы, обязательно следует посетить своего доктора, который исходя из результатов проведенных исследований пропишет самое эффективное средство.

Принципы индивидуального приема

Схема подбора препаратов:

1. Опрос пациентки, установка ее гинекологического статуса, выявление целесообразности применения данного вида контрацепции.
2. Определение противозачаточного средства с его свойствами и лечебным действием (в случае необходимости).
3. Наблюдение за пациенткой на протяжении нескольких месяцев, анализ эффективности, переносимости. В случае необходимости, назначается другой препарат.
4. Наблюдение за пациенткой на протяжении всего периода приема.

При опросе женщины выявляются вероятные риски. Он обязательно должен включать в себя следующие вопросы:

• Как происходят месячные.
• Последний день месячных, нормальной ли была менструация.
• Регулярность цикла. При отрицательном ответе нужно обязательно установить причины.
• Были ли беременности в прошлом, и как они протекали.
• Делались ли аборты.
• Применялась ли ранее оральная контрацепция и какая именно.
• Общий опрос, включающий в себя возраст, массу тела, наличие вредных привычек и хронических патологий.
• Какие болезни имеются в семейном анамнезе.

Диагностические исследования, которые необходимы:

• Забор мазка на микрофлору и цитологическое исследование.
• УЗИ нужно проводить перед месячными и после. Анализируется рост и созревание секрета матки, процесс овуляции и др.
• Нужно посетить маммолога для исключения злокачественных образований молочных желез.
• В случае необходимости определяется содержание гормонов.

По истечении трех месяцев после приема препаратов нужно опять посетить специалиста с целью контроля влияния гормонов и для определения состояния здоровья в целом. После этого доктора нужно посещать регулярно каждые шесть месяцев.

Плюсы комбинированных контрацептивов

• высокий процент эффективности;
• быстрое действие;
• отличная переносимость;
• легкость использования;
• отсутствие связи с интимной близостью;
• регулировка менструации;
• после того как женщина перестает принимать КОК, происходит полное возобновление репродуктивной функции в течение нескольких месяцев;
• безвредность для здоровых пациенток;
• лечебное и профилактическое воздействие;
• снижение рисков возникновения беременности;
• срочные контрацептивные средства.

Минусы КОК

• уменьшение эффективности при совмещении с определенными препаратами;
• потребность в регулярном приеме таблеток;
• пропущенная таблетка увеличивает шансы на возникновение нежелательного зачатия;
• возможны некоторые побочные действия;
• не защищают от инфекции и ЗППП.

Если говорить о недостатках, то стоит отметить, что многие женщины отметили бы набор лишней массы тела. Набор веса в несколько килограммов, как правило, происходит в начале приема таблеток, что связано с задержкой жидкости в организме. КОК могут также увеличивать аппетит, что приводит к увеличению массы тела. Но каждый организм индивидуален, и у некоторых женщин эти средства, напротив, вызывают уменьшение массы тела или не оказывают никакого влияния на вес вовсе.

• Женщинам, ведущим активную половую жизнь.
• Тем, кто желает иметь надежную защиту от незапланированной беременности.
• Пациенткам, которые еще не рожали.
• Девушкам в подростковом возрасте, ведущим активную половую жизнь.
• Пациенткам после проделанного аборта.
• Женщинам с болезненными и нерегулярными менструациями.
• Девушкам с угревой сыпью.
• Страдающим от анемии.
• Тем, у кого была внематочная беременность.
• Матерям в период лактации.
• Матерям после родов, которые не используют грудное вскармливание.
• Тем, кто имеет высокий уровень содержания мужских гормонов.
• Женщинам, родственники которых имели патологии яичников, такие как рак и другие.

Что делать, если вы забыли принять таблетку?

С каждой пропущенной таблеткой увеличиваются шансы на возникновение незапланированной беременности. Но если вы забыли ее принять, не нужно впадать в панику.

Примите средство сразу же после того, как вспомните об этом. Дальнейший прием осуществляется по стандартной схеме. При этом риск будет минимальный, однако если все-таки вы забыли принять оральный контрацептив в момент овуляции, тогда защитите себя дополнительными методами, например, используйте барьерную контрацепцию и т. д.

Принцип действия современных препаратов для предотвращения беременности состоит в том, что пропуск употребления одной таблетки менее чем на двенадцать часов не оказывает абсолютно никакого эффекта. Если вы переживаете по этому поводу, не будет лишним обратиться к доктору, который прописал вам это средство контрацепции.

Если же вы пропустили две таблетки, рекомендуется пользоваться другими защитными методами до наступления менструации. Чтобы эффект от препарата не уменьшался, примите две таблетки после того, как вспомните, независимо от времени суток. На следующий день выпейте одну таблетку с утра, а одну примите вечером.

Такие действия объясняются тем, что КОК может использоваться в качестве срочной контрацепции. В этом случае у женщины могут появиться кровавые выделения, что обусловлено воздействием большой дозы гормонов. Однако такие проявления могут продолжаться не более трех дней. Если тревожные симптомы наблюдаются в течение более продолжительного периода, стоит непременно посетить врача.

Если вы пропустили более трех таблеток, тогда необходимо непременно начать использование других средств предохранения. При этом восстановить стандартный прием КОК можно будет после месячных. Если вы не можете регулярно пить противозачаточные средства, тогда лучше отдать предпочтение другим методам контрацепции, которые будут более приемлемы для вас. Нерегулярное, с перерывами применение может негативно сказаться на здоровье.

Восстановление после приема

После прекращения приема противозачаточных средств происходит быстрое восстановление репродуктивной системы. По данным исследований, примерно около 90% пациенток могут забеременеть в течение года. Использование КОК до зачатия не сказывается негативно на беременности, и даже на ранних сроках прием таблеток, который может произойти случайно, не представляет угрозы для ребенка. Однако при первых же признаках беременности женщине немедленно нужно прекратить пить препарат.

Какие существуют противопоказания к использованию?

Стопроцентными противопоказаниями, при которых ни при каких обстоятельствах нельзя принимать данные комбинированные оральные контрацептивы, являются следующие:

• беременность или симптомы, указывающие на данное состояние;
• период шести месяцев после родов;
• печеночные патологии;
• сердечные болезни;
• образования гипофиза;
• злокачественные образования молочных желез;
• диабет в тяжелой стадии;
• психические расстройства.

• при высоком давлении, избыточном весе;
• при регулярном курении в возрасте старше 35 лет;
• если необходимо произвести операцию, препарат прекращают принимать за месяц до вмешательства;
• прием определенных антибиотиков и других препаратов, комбинирование с КОК которых необходимо обсудить со специалистом.

Сколько можно использовать КОК?

Регулярное применение противозачаточных таблеток без перерывов у специалистов по сей день является серьезным поводом для обсуждений.

Сегодня все больше появляется специалистов, которые допускают длительный прием препаратов до того момента, пока женщина не запланирует беременность и пока ее полностью устраивает такой метод предохранения.

Многие медики утверждают, что при разумном выборе средств продолжительность использования абсолютно не увеличивает риски появления нежелательных последствий.

Делать паузы в приеме данных средств, по мнению многих специалистов, очень опасно, так как в этом случае увеличиваются шансы на появление беременности. Другие специалисты, напротив, считают, что необходимо обязательно делать перерывы на несколько месяцев. Так организм будет отдыхать от привычных доз гормонов.

Абсолютно все медики считают, что если женщина выбрала для себя этот способ предохранения, она регулярно должна посещать доктора в течение всего времени приема препарата. Помните, что ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно прерывать использование КОК на середине цикла, так как это может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Относительно воздействия спиртного на организм при использовании КОК в разумных количествах алкоголя (2 бокала вина), можно сказать, что эффект предохранения не снижается.

Среди всего многообразия препаратов женщинам, которые решились на использование данного вида контрацепции, очень тяжело подобрать для себя наиболее оптимальный вариант. В случае отсутствия противопоказаний к применению чаще всего здоровым женщинам назначаются низкодозированные либо микродозированные препараты. Однако чтобы определить для себя подходящее средство, необходимо обратиться к специалисту и провести ряд диагностических исследований.

При выборе противозачаточных средств стоит учитывать все противопоказания, результативность, возрастной фактор, общее состояние здоровья. На сегодняшний день не существует такого противозачаточного метода, который гарантировал бы стопроцентную результативность без рисков для здоровья.

В последние годы комбинированные оральные контрацептивы широко используются для предохранения от нежелательного зачатия. Именно гормональные контрацептивы по праву считаются одним из наиболее эффективно воздействующих и при этом надежных средств. Кроме того, такая оказывает на женский организм позитивное влияние, укрепляя репродуктивное здоровье.

Для понимания механизма воздействия таких контрацептивов следует обратиться к физиологии организма женщины. Все изменения, которые в нем происходят, являются цикличными и через четкий период времени повторяются. Цикл – это время от первого дня менструации до начала следующего кровотечения. Цикл может продолжаться от 21 до 35 дней, однако у большинства женщин он составляет 28 дней. Овуляция наступает в середине цикла. В это время зрелая яйцеклетка выходит из яичника. При условии соединения ее со сперматозоидом происходит зачатие. Все эти процессы регулируются и . На протяжении цикла соотношение этих половых гормонов меняется несколько раз.

Как действуют КОК?

Действие комбинированных оральных контрацептивов основано на влиянии на организм половых гормонов. Комбинированные оральные контрацептивы (сокращенно КОК) состоят из синтетических аналогов гормонов эстрогена и прогестерона. В зависимости от количества действующих веществ в препарате и их соотношения такие средства подразделяют на однофазные , двухфазные и трехфазные препараты. Это лучшие оральные контарцептивы для современных женщин, так как подобрать их можно в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Трехфазные КОК содержат такое количество гормонов, которое максимально приближается к природному колебанию эстрогена и прогестерона в организме женщины. В двухфазных оральных контрацептивах соотношение половых гормонов изменяется дважды, а это уже имеет определенное различие с естественными процессами женского организма. Но, определяя, какие именно средства выбрать, женщина должна учесть, что наименее отвечают естественным процессам однофазные контрацептивы. Но в целом все КОК воздействуют на организм женщины одинаково, не допуская нежелательную .

Поэтому, рекомендуя женщине прием этих средств, врач обращает особое внимание на индивидуальную переносимость таких препаратов. В некоторых случаях организм, нормально воспринимающий однофазные комбинированные контрацептивы, негативно реагирует на трехфазные, средства. Но в целом современные КОК настолько позитивно воспринимаются женским организмом, что их применение допускается от начала сексуальной жизни и до периода . В период климакса оральные противозачаточные средства могут применяться в качестве заместительного гормонального лечения для предупреждения патологических изменений в ткани костей и хрящей, которые происходят из-за потери кальция.
КОК имеют несколько путей воздействия на организм, вследствие чего имеет место противозачаточный эффект. Прежде всего, под их влиянием подавляется овуляция, поэтому яйцеклетка не созревает и не выходит в маточную трубу. Также препараты данного типа изменяют состав секрета шейки матки . При нормальном состоянии этот секрет способствует проникновению сперматозоидов в матку, а вследствие воздействия КОК он превращается в более густую и вязкую массу. Как следствие, сперматозоиды не могут проникнуть внутрь, к тому же они становятся практически нежизнеспособными, попадая в шейку матки. Кроме того, при приеме таких противозачаточных средств структура слизистой матки заметно изменяется: оболочка заметно утончается. Следовательно, даже если процесс оплодотворения все же произойдет, то яйцеклетка с эмбрионом прикрепиться к стенке матки не сможет. Таким образом, тройной уровень воздействия КОК гарантирует высокий уровень защиты от нежелательного зачатия. По статистической информации при приеме оральных контрацептивов на 100 женщин фиксируется 0,1 беременности.

Гормональные контрацептивы также являются действенным профилактическим средством для предупреждения ряда болезней гинекологической сферы, гормонального дисбаланса . Также прием этих средств облегчает течение менструации, уменьшая количество выделяемой крови.

Виды КОК

Как уже было сказано выше, гормональные контрацептивы подразделяются на несколько разновидностей. Однофазная оральная контрацепция имеет в составе всех таблеток упаковки одинаковое количество синтетических аналогов прогестерона и эстрогена. К данному типу КОК относятся препараты , , Силест , Овидон , Нон-Оволон , . Такие средства контрацепции являются подходящим методом предохранения для молодых нерожавших женщин. Принципиальным различием перечисленных средств являются дозы гормонов, которые в них содержатся. Поэтому важным условием является индивидуальный подбор таких средств, при котором обязательно учитывается и общее состояние здоровья женщины, и наличие хронических недугов и патологий, и, наконец, возможность приобретать более дорогостоящие средства контрацепции.

Говоря о двухфазных средствах, следует отметить, что в эту категорию входит меньше препаратов. В препарате Антеовин содержится и . Двухфазные контрацептивы, кроме основного воздействия, способствуют излечению от угревой сыпи , . Дело в том, что эти недуги часто провоцирует слишком высокое содержание андрогенов в организме, контрацептивы позволяют сбалансировать содержание гормонов. Специалисты определяют двухфазные КОК как промежуточными препаратами между однофазными и трехфазными средствами.

Трехфазная гормональная контрацепция позволяет сымитировать природный менструальный цикл, ведь в препарате содержаться гормоны в соотношении, максимально приближенному к физиологическому. К этой группе относятся препараты , Триновум , . В этих препаратах содержатся гормоны в разных соотношениях. Такие средства позитивно воздействуют на организм при наличии исходной дисфункции яичников и других заболеваний. Трехфазные КОК рекомендуется принимать женщинам после 27-летнего возраста.

Как принимать КОК?

Гормональные контрацептивы от современных производителей выпускают в пластинках, в которых содержится 21 таблетка или 28 таблеток. Чтобы женщина легко сориентировалась в очередности приема препарата, новые трехфазные и двухфазные таблетки имеют специальные обозначения на упаковке в виде стрелочек либо дней недели. Прием КОК должен начинаться в первый день менструального цикла, после чего препарат нужно принимать каждый день. Врачи советуют, по возможности, принимать таблетки в одно и то же время. Новейшие исследования свидетельствуют, что при столь четком приеме КОК гормональные вещества усваиваются лучше. При наличии в пластинке 21 таблетки следует принимать препарат с первого дня менструации, после чего наступает перерыв на семь дней. В дни, когда таблетки не принимаются, не требуется использования других методов защиты, так как контрацептивный эффект остается. При наличии в пластинке 28 таблеток прием средства ведется непрерывно. По прошествии одного года приема КОК женщина должна сделать перерыв на три месяца, чтобы функция яичников могла полноценно восстановиться, и не возникли нежелательные побочные эффекты. В эти дни от зачатия необходимо предохраняться, используя другие методы.

Женщина, принимающая такие таблетки, должна четко знать о том, что с некоторыми лекарственными препаратами КОК категорически не совмещается. Это противосудорожные средства, ряд препартаов-антибиотиков, лекарства от болезней легких. Но даже если женщине назначается лечение любым другим препаратом, то о приеме оральных контрацептивов она должна обязательно предупредить своего врача.

Как выбрать КОК?

Противозачаточные средства для женщин, как и мужские контрацептивы, необходимо выбирать, тщательно взвесив все индивидуальные «за» и «против». Перед тем, как начать использование любых препаратов, нужна консультация специалиста-гинеколога. Дл правильного подбора КОК следует обязательно пройти ряд исследований. Так, изначально проводится обычный гинекологический осмотр, берется мазок. Это позволяет исключить ряд болезней, среди которых – онкологические патологии. Дважды в период менструального цикла проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ нужно провести сразу после месячных и перед началом следующей менструации. Такое исследование позволит узнать о росте и состоянии слизистой полости матки, об особенностях овуляции. Женщине назначается также консультация у специалиста-маммолога, проведение УЗИ молочных желез. Иногда также необходимо определить уровень гормонов в крове пациентки.

Примерно через три месяца после того, как женщина начала регулярно принимать таблетки, ей необходимо опять посетить врача с целью контроля над воздействием на организм гормональных веществ.

В целом оральные контрацептивы для женщин имеют много видимых преимуществ, среди которых — высокий уровень надежности, быстрое наступление эффекта, простота в применении, хорошая переносимость организма. К тому же такие женские контрацептивы обеспечивают нормальный уровень обратимости, то есть после прекращения приема таких таблеток женщина может забеременеть уже через 1-12 месяцев. Такие таблетки подходят и для молодых девушек, так как они позволяют отрегулировать месячный цикл, устранить болевые проявления при менструациях, получить определенное лечебное воздействие при некоторых заболеваниях, уменьшить проявление воспалительных процессов.

КОК снижают риск появления кист , онкологических болезней , доброкачественных опухолей молочной железы , а также позволяют избежать железодефицитной анемии . Их применение целесообразно для женщин, у которых отмечается высокий уровень содержания мужских гормонов.

Вследствие торможения овуляции таблетки обеспечивают и защиту от развития . В некоторых случаях они также позволяют устранить некоторые факторы, провоцирующие . Поэтому после прекращения лечения такими препаратами беременность наступает с более высокой вероятностью.

Кстати, монофазные КОК позволяют, при необходимости, «отстрочить» очередную менструацию. Чтобы достичь такого эффекта, следует начинать принимать таблетки из следующей упаковки однофазных контрацептивов сразу же после того, как окончилась предыдущая. К тому же КОК обеспечивают экстренную контрацепцию.

Недостатки

Кроме описанного ряда преимуществ данные противозачаточные средства имеют и некоторые недостатки. Прежде всего, это вероятность снижения контрацептивного эффекта в случае взаимодействия с некоторыми медикаментозными препаратами. Некоторым женщинам достаточно сложно обеспечить точность и регулярность в приеме таблеток. При этом пропуски приема таблеток увеличивают риск нежелательной беременности. В качестве побочных эффектов при приеме таки препаратов может проявляться аменорея , межменструальные кровотечения , снижение сексуального влечения , головные боли , колебания настроения , болезненность в груди , рост массы тела , рвота , тошнота . Однако все перечисленные явления возникают, как правило, в первые месяцы приема таблеток, а позже они исчезают сразу же после полной адаптации организма к КОК.

Существенным минусом при приеме таких препаратов в качестве противозачаточных средств является отсутствие защиты при половых контактах, как от , так и от болезней, которые предаются половым путем .

Противопоказания

Существует несколько абсолютных противопоказаний, при которых пероральные контрацептивы не применяются категорически. Это беременность либо подозрение на то, что зачатие уже произошло; период после родов, когда женщина кормит ребенка грудью, либо первые полгода после родов; болезни и опухоли печени; опухоли гипофиза; сердечно-сосудистые болезни; рак молочной железы; прогрессирующие формы ; ряд психических нарушений.

В качестве относительных противопоказаний определяют гипертонию , активное курение , склонность к депрессиям . Прием таких противозачаточных таблеток прекращается да один месяц до плановых хирургических операций, а также перед приемом некоторых . Во всех перечисленных случаях женщинам рекомендуется использовать негормональные контрацептивы .

Что делать, если женщина не приняла таблетку вовремя?

Несмотря на то, что при пропуске своевременного приема таблетки сразу же возрастает риск зачатия, женщине не стоит в таком случае паниковать. Таблетку нужно принять сразу же, как только появилась такая возможность. Если пропуски приема случился как раз в дни предполагаемой овуляции, то оптимальным выходом будет использование дополнительного метода контрацепции до дня следующей менструации. Однако современные КОК действуют на организм таким образом, что пропуск одной таблетки на 12 часов на противозачаточном эффекте не сказывается. При пропуске двух таблеток следует при первой же возможности принять две забытые таблетки, а на следующий день – еще две. При этом важно применять дополнительный метод защиты. Такие изменения могут спровоцировать появление кровянистых выделений, которые возникают как последствие высокой концентрации гормонов. Через несколько дней этот побочный эффект исчезает.

Если же было пропущено прием трех и больше таблеток, то в таком случае следует перейти на дополнительные методы контрацепции, а прием КОК начать уже заново, с первого дня месячных. Поэтому каждая женщина пред началом приема таких контрацептивов должна тщательно проанализировать, сможет ли она обеспечить регулярный прием препарата, так как нерегулярный и беспорядочный прием таких таблеток может негативно сказаться на здоровье женщины.

Споры вокруг приема гормональных контрацептивов не стихают, как сторонники, так и противники метода выдвигают свои аргументы. Постараемся и мы разобраться, что такое комбинированные оральные контрацептивы, как они действуют на организм женщины, в чем их «плюсы» и «минусы».

Пути воздействия

Чтобы обеспечить эффективность и надежный противозачаточный результат, препараты действуют сразу в нескольких направлениях:

1. Изменяют связь гипофиз - яичники, воздействуя на выработку ЛГ и ФСГ, гомонов, ответственных за овуляцию, что делает невозможным сам процесс созревания яйцеклетки, выход ее в маточную трубу и наступление беременности.
2. Из-за недостаточного количества прогестинов, которые должны образовываться в желтом теле при овуляции, слизистая стенка матки истончается. Она становится неспособной удерживать оплодотворенную яйцеклетку, происходит ее отторжение.
3. Сгущение шеечного секрета тормозит продвижение сперматозоидов в полость матки и пагубно воздействует на их жизнеспособность.

При этом возникает такой «побочный эффект», как снижение обильности менструации и торможение развития эндометриоза.

Когда назначают комбинированную контрацепцию

Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) обусловлен, прежде всего, их главной функцией - высокой степенью предотвращения незапланированной беременности, но это не единственное показание к назначению препарата. В каких еще случаях оправдана гормональная терапия:

• Болезненные, обильные месячные, тяжелый предменструальный синдром. Прием КОК снижает интенсивность болевых ощущений, уменьшает кровопотерю, что сокращает риск развития анемии.
• Нерегулярность цикла, вследствие гормонального дисбаланса. Оральные контрацептивы создают стабильный «искусственный» цикл и позволяют регулировать наступление «критических дней» по своему желанию.
• Доказана их эффективность, как профилактической меры, в борьбе с рецидивами физиологических кист яичников. Встречаются данные о положительном действии КОК на эндометрий, уменьшение случаев прогрессирования эндометриоза и развития миомы. Комбинированные оральные контрацептивы часто используются для лечения гиперпластических процессов в полости малого таза.
• Проблемы косметологического порядка: акне, чрезмерная жирность или сухость кожи, которые с трудом поддаются другим видам лечения; гирсутизм - состояние, вызванное повышенным количеством андрогенов в организме женщины.

Состав и разделение по группам

Менструальный цикл в норме колеблется от 21 до 35 дней, в разные периоды концентрация вырабатываемых гормонов различна, минимальна в начале и резко возрастает к периоду овуляции. Принцип действия оральных контрацептивов основан на заместительной терапии.

Каждая таблетка содержит эстроген и прогестин в различных комбинациях. Эстроген всегда один и тот же – этинилэстрадиол. Прогестин в составе КОК может быть разным. От того, изменяется ли соотношение гормонов в лекарственной форме и насколько, зависит следующее разделение:

1. Монофазные - группа препаратов, в которой все таблетки содержат неизменную концентрацию гормонов в равных количествах.
2. Двухфазные имеют равную дозу гормонов в первую неделю, во второй и третьей фазе концентрация эстрогена остается прежней, а количество гестагена меняется.
3. Трехфазные - группа, наиболее приближенная к естественным гормональным изменениям в женском организме. Количество обоих гормонов изменяется в течение всех трех циклов.

Кроме того, принято различать препараты по концентрации содержащегося в них гормонального компонента:

• Микродозированные (20 мкг этинилэстрадиола). Минимальная дозировка подходит для молодых девушек, не рожавших, не имеющих проблем в половой сфере.
• Низкодозированные (30 мкг этинилэстрадиола). Оральные контрацептивы с низкой дозировкой назначаются женщинам после родов или представительницам, имеющим выраженный андрогенный эффект.
• Высокодозированные (50 мкг этинилэстрадиола). Препараты с высокой дозировкой используются для восстановления гормонального дисбаланса или лечения эндометриоза.

Проведем краткий обзор лекарственных средств и обозначим ситуации, в которых они назначаются.

Как выбрать «свой» препарат

Комбинированные оральные контрацептивы - медикаментозные средства, подбором которых должен заниматься только специалист с учетом всех особенностей конкретной женщины.

• Собирается анамнез, на основании которого определяется гинекологическая группа.
• Проводится визуальный осмотр на наличие патологических отклонений.
• Берутся мазки из влагалища и пробы с шейки матки для определения возможных нарушений микрофлоры и выявления патологических процессов.
• Обязательным является ультразвуковое исследование органов малого таза. Оценивается состояние эндометрия, яичников, исключается наличие кист, новообразований и воспалительных процессов.
• Проводится исследование крови на гормоны.
• Ультразвуковое обследование молочных желез и консультация врача-маммолога.
• Женщинам из группы риска показана гемостазиограмма (анализ крови на свертываемость).

После определения препарата и начала приема женщина проходит повторное наблюдение, спустя три месяца, чтобы проконтролировать эффективность средства и отсутствие нежелательных результатов.

Важно понимать, что самостоятельный выбор противозачаточных препаратов может спровоцировать гормональные нарушения с негативными последствиями для всего организма.

Правила приема

Стандартный блистер содержит 21 таблетку, оральные контрацептивы нового поколения, максимально приближенные к естественным гормональным изменениям, могут содержать 24 или 28 таблеток. Их прием требует ответственного подхода и проводится по определенным правилам:

1. Начало приема совпадает с первым днем менструации.
2. Пить таблетки следует ежедневно в одно и то же время.
3. По окончании курса делается перерыв в семь дней. В это период появляется кровотечение, вызванное отменой препарата. Следующий курс начинается через неделю, независимо от окончания кровотечения.
4. В первые дни приема препарата необходимы дополнительные меры контрацепции, так как гарантированный противозачаточный эффект наступает спустя две недели.
5. В первые 3 месяца не исключено появление кровянистых мазков в период приема контрацептивов, однако это не повод отменять лекарство.
6. Если очередной прием был пропущен, принять таблетку следует как можно быстрее, дальнейший курс проходит без изменений. В течение суток после пропуска противозачаточный эффект дополняется прочими методами контрацепции.
7. Комбинированные оральные контрацептивы плохо сочетаются с некоторыми лекарственными средствами. Поэтому если возникает необходимость в лечении, обязательно нужно поставить в известность лечащего врача о приеме противозачаточных препаратов.
8. Некоторые лекарственные препараты (антибиотики и др.) снижают эффективность КОК. При их прием необходимо дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции.

Кому противопоказан прием КОК

Несмотря на то, что данные противозачаточные средства обладают доказанной эффективностью в предотвращении нежелательной беременности, их прием разрешен далеко не всем. Существуют состояния, при которых гормональная контрацепция противопоказана:

• период лактации или подозрение на беременность;
• патологии сердца и сосудов (ИБС, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, инсульт);
• некоторые заболевания пищеварительного тракта;
• системные заболевания (болезни крови, красная волчанка, сахарный диабет длительного течения);
• поражение глубоких вен (тромбоз, тромбофлебит);
• злокачественные новообразования различной локализации;
• заболевания обмена веществ, ожирение;
• мигрень;
• заболевания, для лечения которых применяются противосудорожные препараты;
• ограничения по возрасту, женщинам, переступившим сорокалетний рубеж, рекомендуются другие методы контрацепции;
• курение считается фактором повышенного риска в использовании комбинированных оральных контрацептивов.

Негативные последствия

Побочные действия от приема КОК возникают, как правило, в первые несколько месяцев, что свидетельствует о гормональной перестройке организма. В дальнейшем частота развития отрицательных реакций снижается. Среди побочных эффектов можно выделить:

• . Аменорея, которая может проявляться как во время приема противозачаточных средств, в виде отсутствия выделений в межкурсовой период, так и по окончании приема контрацептивов. Обратная ситуация - обильные кровотечения в период между менструацией;
• повышение артериального давления, признаками которого становится интенсивная головная боль, нарушение зрения;
• диспепсические расстройства: тошнота, рвота, болезненность в эпигастрии, повышенное газообразование в кишечнике;
• нарушение сна, депрессивные состояния, повышенная раздражительность и утомляемость;
• повышенная сухость слизистой влагалища, снижение либидо;
• набухание молочных желез, болезненность и дискомфорт;
• резкое увеличение жировых отложений.

Существующий, довольно распространенный, страх, что продолжительный прием гормональных препаратов вызывает онкологические заболевания, не имеет под собой оснований. Последние исследования показали, что правильно подобранная контрацепция не имеет с возникновением новообразований ничего общего.

Когда необходима консультация специалиста

Неприятные последствия приема оральных противозачаточных средств в норме не должны длиться более 3 месяцев. Если такая ситуация затягивается на более длительный срок, это повод обратиться за помощью к врачу. Врачебная консультация требуется в случаях если:

• появились упорные головные боли с нарушением зрения и речи;
• возникли боли за грудиной, давящие ощущения, одышка;
• не проходящие абдоминальные боли, не имеющие видимой причины;
• усиление депрессии, невротических состояний;
• профузное маточное кровотечение в межкурсовой период;
• резко снизилось зрение;
• произошел быстрый набор веса;
• появились отеки, боль и тяжесть в ногах.

Принимать или нет

Решение о приеме комбинированных контрацептивных препаратов каждый принимает для себя самостоятельно. КОК имеют множество преимуществ в сравнении с прочими методами защиты, но этот способ требует ответственности от женщины и внимательного отношения к своему здоровью. Не стоит выбирать лекарственные препараты, а контрацепция является медикаментозным средством, ориентируясь на советы подруг и некомпетентных источников. Лучше всего с этим справится специалист, опираясь на данные анализов и исследований.

Дорогие друзья, здравствуйте!

Почему их так много? Вернее, ЗАЧЕМ? Неужели нельзя было выпустить 3-4 препарата и на этом остановиться?

Зачем морочить голову женщинам, акушерам-гинекологам, фармацевтам, вынужденным отвечать на извечный вопрос своих покупательниц «а что лучше?»

Причем, часто они, в смысле покупатели, хотят все знать «здесь и сейчас», и категорически не желают обращаться к врачу, чтобы получить рецепт на средство от женской « ».

А придется... Вы лучше меня знаете, сколько противопоказаний указано в инструкции к гормональным противозачаточным средствам, и сколько побочных они могут вызывать.

Давайте попробуем с вами разобраться в изобилии гормональных пилюль, не оставляющих аисту почти никаких шансов принести паре в клювике человеческого дитеныша.

Но эта статья не предназначена для самостоятельного выбора гормона!

Всегда, когда приступаю к разговору о рецептурных средствах, опасаюсь, что вы распорядитесь этой информацией по-своему и будете рекомендовать их направо-налево, как это, к сожалению, бывает.

Начиная этот разговор, я ставлю перед собой четыре задачи:

1. Структурировать для вас информацию о гормональных контрацептивах.
2. Показать их отличия друг от друга.
3. Разобрать принципы, по которым врачи рекомендуют то или иное средство.
4. Напугать вас, а также тех, кто будет читать эти строки. Поскольку я считаю, что в этом вопросе лучше перебдеть, чем недобдеть. :-)

И снова о менструальном цикле

О женской репродуктивной системе и менструальном цикле мы с вами когда-то уже .

Прежде чем приступить к разбору гормональных контрацептивов, я напомню вам ту историю, которая происходит в организме женщины ежемесячно.

Руководят менструальным циклом гипоталамус и гипофиз.

Все начинается с того, что гипоталамус дает команду гипофизу выбросить в кровь фолликулостимулирующий гормон.

Под его чутким руководством в яичниках начинают расти и созревать несколько фолликулов с яйцеклетками внутри, синтезируя эстрогены, которые необходимы для их созревания. Через некоторое время один из фолликулов в своем развитии вырывается вперед, а другие рассасываются.

А тем временем в матке под действием эстрогенов начинается подготовка «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, чтобы ей там было тепло, уютно и сытно. Слизистая оболочка матки утолщается.

В среднем, через 2 недели от начала цикла уровень эстрогенов достигает своего максимума, а яйцеклетка — своего «совершеннолетия». «Отмашкой» для ее выхода из родного гнездышка является выброс гипофизом лютеинизирующего гормона (в ответ на повышение уровня эстрогенов). Фолликул лопается, яйцеклетка выходит на свободу (это называется овуляцией), попадает в маточную трубу и держит свой путь в полость матки.

А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Прогестерон с жаром включается в процесс подготовки матки к встрече оплодотворенной яйцеклетки. Он разрыхляет эндометрий, можно сказать, «взбивает перину» для новобрачных (если судьбоносная встреча состоится), уменьшает тонус матки, чтобы сохранить , изменяет свойства шеечной слизи, чтобы предупредить инфекцию, подготавливает молочные железы к возможной беременности.

Если оплодотворения не произошло, уровень прогестерона падает, и разросшийся функциональный слой эндометрия за ненадобностью отторгается. Это и есть менструация.

Максимальный уровень эстрогенов приходится на период овуляции, а прогестерона – примерно на 22-23 день цикла.

Гормональная контрацепция для разных ЦА

Все препараты гормональной контрацепции я разделила на 3 группы:

1. Для ответственных.
2. Для занятых или «счастливых».
3. Для безответственных. :-)

Первые две группы предназначены для тех, кто ведет регулярную половую жизнь с одним партнером, поскольку от половых инфекций, которыми славятся случайные связи, они не спасают. Правда, и жизнь с одним партнером не всегда от них спасает, но будем считать, что все друг другу верны, словно лебеди, и никто из пары не ходит ни налево, ни направо, ни по диагонали, ни кругОм.

В группу «для ответственных» (по моей классификации) входят препараты, которые нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время.

К ним относятся:

1. Комбинированные оральные контрацептивы. В их составе — КОМБИНАЦИЯ эстрогена и гестагена, имитирующая менструальный цикл. Отсюда такое название.
2. Мини-пили. Так называют средства, содержащие только гестаген.

Согласитесь, не каждая женщина (по причине девичьей памяти) сможет глотать пилюли изо дня в день, да еще в одно и то же время, часто на протяжении нескольких лет.

В группе «для занятых или «счастливых» находятся препараты, которые не нужно использовать каждый день, поэтому риск пропустить прием противозачаточной таблетки снижается.

«Счастливых» потому что, как сказал классик, «Счастливые часов не наблюдают».

Сильно занятые, загруженные своими проблемами выше крыши, могут вспомнить о таблетках через несколько дней, а то и вовсе только при отсутствии красных дней календаря. Поэтому для них оптимально что-то такое, что наклеил, ввел, вколол и на несколько дней/месяцев/лет забыл.

Особенно удобны препараты этой группы для проводниц, стюардесс, для тех, кто постоянно мотается по командировкам, гастролям, соревнованиям, и при этом, как я уже сказала, умудряется вести регулярную половую жизнь.

В ней 5 подгрупп:

1. Трансдермальная терапевтическая система Евра.
2. Вагинальное кольцо НоваРинг.
3. Внутриматочные спирали.
4. Контрацептивные импланты.
5. Контрацептивные инъекции.

В группу «Для безответственных» я поместила средства экстренной контрацепции . Простите, если кого обидела. :-)

Как правило, их принимают те, кто находится в поисках неземного счастья, любит «расслабиться» в праздники и уикенды, теряет остатки разума от произнесенного на ушко с придыханием: «Милая, заниматься сексом в презервативе все равно, что нюхать розу в противогазе», и надеется на «авось».

Итого получилось всего 8 подгрупп, которые мы с вами по порядку и разберем.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) изобрели в 60-х годах прошлого столетия мужчины. Это были химик Карл Джерасси, фармакологи Грегори Пинкус и Джон Рок. А первый оральный контрацептив назывался Enovid.

Что их сподвигло на это изобретение, история, конечно, умалчивает. Возможно, ими руководило желание избавить своих возлюбленных от частых «головных болей».

Первый контрацептив содержал просто лошадиные дозы эстрогена и гестагена, поэтому на фоне их использования у женщин начинали расти не там, где надо, на теле появлялись прыщи, а некоторые даже умирали от , инфаркта или инсульта.

Все последующие изыскания были направлены на повышение безопасности оральных контрацептивов и уменьшение числа побочных. Дозы эстрогена и гестагена постепенно уменьшались. Но важно было не переступить ту черту, когда контрацептивный эффект оказывался под угрозой.

Этот процесс не прекращается и поныне, поскольку идеального КОК все еще не изобретено, хотя в этом направлении достигнуты колоссальные успехи.

Возможно, вы слышали об индексе Перля. Это коэффициент неудач, показывающий число беременностей на 100 женщин, использующих тот или другой метод контрацепции.

Чтобы вы понимали: для современных КОК он меньше единицы, тогда как для презервативов он равен 10, для спермицидов и любителей прерванного полового акта – 20.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?

1. Раз в организме есть эстрогены (которые поступают извне), гипоталамус понимает, что «в Багдаде все спокойно», и не дает команды гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
2. Раз не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, фолликулы в яичниках находятся в полусонном состоянии, эстрогенов не производят, а если и растут, то очень вяло и неохотно. Поэтому яйцеклетка не созревает.
3. Если яйцеклетка не может достигнуть «совершеннолетия», она лишена возможности покинуть отчий дом и отправиться на поиски супруга. Овуляции нет.
4. Раз уровень эстрогенов не растет, выброса лютеинизирующего гормона не происходит, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается. А зачем он нужен? Ведь он поступает извне.
5. Этот самый «чужой» прогестерон сгущает слизь, вырабатываемую железами шейки матки, и какими бы шустрыми не были сперматозоиды, проникнуть в матку они не могут.
6. Есть еще один уровень защиты: поскольку в репродуктивной системе женщины на фоне приема КОК не происходит того, что должно происходить, матка не может подготовить «подушку» для приема оплодотворенной яйцеклетки. Функциональный слой эндометрия разрастается совсем чуть-чуть. Потом он выйдет в виде менструальноподобного кровотечения. И даже если каким-то чудом яйцеклетка всем врагам назло созреет, выйдет из фолликула, а сперматозоид преодолеет все преграды, и они сольются в порыве страсти, то обосноваться на слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не сможет.

И что же получается?

Получается, что когда КОК попадает в организм, пришедшие в их составе эстроген и гестаген сигнализируют гипоталамусу, что в организме все о"кей, нужных гормонов достаточно, все довольны и спокойны, в общем, ВСЕМ СПАТЬ!

И в женской репродуктивной системе наступает сонное царство...

Так что КОК – это глубокий наркоз для гипоталамуса, гипофиза, яичников. Обман природы. Все тихо спят, сопя и делая робкие попытки реабилитироваться только в редкие дни безгормонального промежутка.

Гормональная контрацепция: секреты врачебных назначений

Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния , свертывающей системы и т.д.

Оказывается, ничего подобного!

Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.

Врач выясняет:

1. Кормит ли женщина ребенка грудью?
2. Сколько времени прошло с последних родов?
3. Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
4. Нет ли поражения клапанов сердца?
5. Бывают ли мигрени? С аурой или без?
6. Есть ли ? Если есть, то компенсированный или нет?
7. Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
8. Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
9. Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
10. Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Прием оральных контрацептивов – современный и наиболее эффективный метод обратимой контрацепции. Данный вид предохранения от нежелательной беременности используется более 50 лет и за это время стал надежным, безопасным и доступным. Кроме того, оральные контрацептивы (ОК) нашли широкое применение в лечении и профилактике гинекологических заболеваний.

В большинстве ОК содержатся гормоны, близкие к природным, которые подавляют процесс созревания яйцеклетки и овуляции, тем самым исключая нежелательную беременность. Эффективность по данным множества независимых исследований очень высока – более 99%. Ни один другой метод временной контрацепции не обладает такой высокой степенью защиты.

ОК распространены повсеместно, это один из самых популярных способов предохранения в развитых странах. В России метод появился сравнительно недавно, но заслуженно занимает второе место после использования презерватива.

В первую очередь ОК подразделяются на мужские и женские. О контрацептивах для мужчин будет сказано отдельно. Приведем классификацию оральных контрацептивов для женщин.

Препараты для регулярного применения:

1. Комбинированные (КОК), которые подразделяются на моно-, двух-, трёх- и многофазные;
2. Мини-пили (гестагенные);
3. Посткоитальные (экстренные).

Классификация основана на содержании действующих веществ – гормонов. В комбинированных их два – эстроген и гестаген, а мини-пили содержат только гестаген. Особняком стоят посткоитальные экстренные контрацептивы – они содержат большую дозу гормонов и не предназначены для регулярного использования.

Комбинированные оральные контрацептивы

В качестве эстрогенного компонента выступает этинилэстрадиол – синтетический аналог эстрогена, прогестагенный компонент представлен различными синтетическими прогестагенами.

• низкодозированные – до 35 мкг этинилэстрадиола (Три-мерси, Регулон, Ярина, Минизистон и др.);
• микродозированные комбинированные оральные контрацептивы – до 20 мкг (Новинет, Логест);
• высокодозированные – 50 мкг (Нон-овлон, Антеовин).

По схеме комбинации компонентов препарата выделяют:

• монофазные – неизменная доза эстрогена и гестагена на весь цикл приема (Ярина, Диане-35 и др.);
• двухфазные – 2 вида таблеток с различным соотношением гормонов (Антеовин);
• трехфазные оральные контрацептивы – 3 вида таблеток (Три-мерси);
• многофазные – изменение соотношения гормонов на протяжении всего цикла (Овулен).

Механизм действия КОК состоит из трёх звеньев – подавления овуляции, сгущения шеечной слизи и препятствия наращиванию эндометрия (как следствие – невозможность прикрепления эмбриона).

Показаниями к приёму КОК, помимо контрацепции, включают дисменорею, обильные менструации, функциональные кисты яичников, выраженный предменструальный синдром, некоторые формы угревой болезни.

К абсолютным противопоказаниям относятся : беременность, высокий риск тромбоза, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания печени и желчного пузыря, нарушения мозгового кровообращения, мигрени, гормонозависимые опухоли, лактация, кормление грудью, полугодовой период после родов, нарушения памяти (из-за неспособности применят КОК регулярно).

К относительным : курение, возраст старше 35 лет, гипертензия в анамнезе, ожирение, отягощенная наследственность по заболеваниям сердца и сосудов, пороки сердца, нарушения всасывания в кишечнике, хронические заболевания почек, диабет.

Побочные эффекты разнообразны, но, как правило, проявляются только в первые циклы приёма препарата. При сохранении побочных эффектов или их выраженности лечащий врач предложит сменить препарат на аналогичный или подберет другой способ предохранения. Самые частые побочные эффекты оральных контрацептивов:

• изменение настроения, депрессия;
• изменение либидо;
• головные боли;
• тошнота;
• увеличение молочных желез;
• колебания веса;
• межменструальные кровотечения.

Гестагенные ОК

Особенность данных препаратов – отсутствие эстрагенного компонента. Именно поэтому, когда возникает необходимость избежать побочных эффектов КОК, подобрать оральные контрацептивы после 40 лет, прибегают к мини-пилям. Эффективность несколько ниже, чем у комбинированных препаратов, но воздействие на организм женщины мягче.

Мини-пили обладают комплексным воздействием на репродуктивную систему:

• увеличение вязкости цервикальной слизи, снижение её количества в середине цикла;
• изменение структуры эндометрия, препятствующее прикреплению оплодотворенной яйцеклетки;
• снижение сократительной активности фаллопиевых труб, затрудняющее продвижение яйцеклетки;
• подавление овуляции (наблюдается у четверти пациенток).

Примеры препаратов: Чарозетта, Эксклютон, Микролют и др.

Приём однокомпонентных контрацептивов рекомендован женщинам, у которых имеются относительные или абсолютные противопоказания к приёму КОК. Применение гестагенных оральных контрацептивов при лактации безопасно и надежно: эффективность сопоставима с КОК.

Противопоказания:

• беременность;
• тяжелые хронические заболевания в стадии обострения;
• внематочная беременность в анамнезе;
• функциональные кисты яичников;
• рак молочной железы;
• приём некоторых лекарственных средств;
• мигрень.

Наиболее частые побочные эффекты:

• головные боли;
• ациклические кровянистые выделения;
• аменорея;
• угнетение настроения и либидо;
• увеличение массы тела;
• дспептические явления.

Экстренная контрацепция

Посткоитальная пероральная контрацепция – это способ избежать нежелательной беременности после незащищенного полового акта. Не рекомендуется использовать чаще 1 раза в 6 месяцев – это может существенно нарушить гормональный фон.

Два наиболее известных препарата – Постинор и Эскапел. Принять таблетку нужно не позднее 72 ч после полового акта. Важно помнить, что с каждым часов эффективность препарата снижается. В первые сутки надежность достигает 99,9%. Во время клинических исследований препарата Эскапел ни одна женщина, соблюдавшая инструкцию, не забеременела.

Для мужчин

Оральные контрацептивы для мужчин действительно существуют, однако большинство препаратов находится на стадии клинических испытаний. Сегодня есть 2 схемы гормональной контрацепции для мужчин:

1. Тестостерон + гестагены;
2. Тестостерон + агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

К сожалению, тестостерон имеет массу побочных эффектов – снижение либидо, ожирение, угревая сыпь. Также около 25% мужчин невосприимчивы к таким комбинациям. Именно поэтому в реальной практике оральная контрацепция сейчас имеет отношение только к женскому полу.

Как подбираются оральные контрацептивы

Главное правило – подбирать гормональные контрацептивы должен врач-гинеколог! Задача врача – выявить противопоказания, и если их нет, назначить препарат, максимально отвечающий запросам пациентки. Выбор препарата зависит от множества факторов: гинекологический анамнез, хронические заболевания, возраст, наличие вредных привычек, исходный гормональный фон, длительность менструального цикла, склонность к сосудистым заболеваниям.

Алгоритм действий такой.

1. Анализ венозной крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон.
2. Осмотр гинекологом на кресле, взятие мазка. При показаниях – УЗИ органов малого таза.
3. Оценка коагулограммы и биохимический анализ крови (особенно у пациенток группы риска тромбозов, гиперхолистеринемии).

На основе полученных данных врач сделает вывод о целесообразности назначения того или иного вида оральных контрацептивов. Обычно врач советует несколько препаратов на выбор из одной группы.

Особую группу составляют оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Часто их советуют врачи-дерматологи при лечении акне и других заболеваниях кожи, волос. Нужно не забывать о том, что дерматолог должен направить пациентку к гинекологу, а не самостоятельно советовать препарат. Антиандрогенным (косметическим) эффектом обладают такие препараты как Ярина, Диане-35, Джес, Жанин, Белара и др. Перед подбором препарата нужно проинформировать гинеколога о необходимости косметического эффекта.

Отмена оральных контрацептивов

Для отмены оральных контрацептивов не требуется посещение врача (если они не были назначены по медицинским показаниям). Правила отмены одинаковы – если нет серьезных побочных эффектов, то нужно допить до конца текущую пачку таблеток и не начинать новую.

Эффект отмены КОК часто используется для женщин, которые долго не могут забеременеть. Яичники после длительного «отпуска» включаются в работу, что часто вызывает суперовуляцию. Поэтому в первые месяцы отмены КОК высок риск возникновения многоплодной беременности.

После отмены препаратов в подавляющем большинстве случаев не возникает никаких осложнений.

Видеоконсультация специалиста

Мне нравится!