Разделы сайта

Выбор редакции:

Как известно, причиной многих отклонений в работе женского организма является нарушение выработки гормонов. Гормональный сбой способен привести к таким последствиям как выкидыш или бесплодие. А потому, при появлении первых симптомов необходимо обратиться в клинику и сдать по гинекологии.

Также постоянная проблема заключается в том, что болезнь решается только с помощью гормональных таблеток, которые не решают проблему, а только маскируют ее. Во всяком случае, рекомендации для врачей относительно лечения синдрома поликистозных яичников в случае женщин, которые не пытаются получить ребенка, на самом деле дают гормоны. Это так называемое лечение первой линии.

Однако сегодня это не так. 🙂. Обеспокоенные женщины идут к гинекологу, говорят о проблеме и, с хорошей дозой удачи, выполняют определенные тесты, с помощью которых можно диагностировать синдром поликистозных яиц. Иногда упрямые угри также начинают начинать диагностику. При условии, что дерматолог оказался достаточно дефолтным и направил пациента на гормональные тесты, прежде чем дать миллион мазей или, что еще хуже, несколько месяцев антибактериальной терапии, последствия которых могут быть плачевными в будущем!

Причины и симптомы гормонального сбоя у женщин

Причин возникновения гормонального сбоя очень много. К их числу относят:

наследственность;
стрессы;
период полового созревания;
заболевания почек и/или печени;
нарушения работы эндокринной железы;
послеродовой период;
аборты.

Симптомы гормонального сбоя у женщин довольно разнообразны. Они проявляются в зависимости от возраста, причины нарушения и многих других факторов.В целом гормональный сбой сопровождается:

На практике все, конечно, сложнее, сложно и часто изнурительно для женщины из-за того, что посещение специалиста не гарантирует успех в диагностике. Многие женщины буквально блуждают от врача к доктору, прежде чем отправятся к тому, кто будет правильно его диагностировать.

К сожалению, многие врачи не в состоянии диагностировать проблему, они часто имеют «олевки» отношение к проблемам, о которых сообщает женщина. Это не помогает преуменьшать их и ставить все в стресс. Хотя стресс действительно является важным фактором, нарушающим чувствительный гормональный баланс женщины. Также важно, чтобы система здравоохранения была основана на глиняных ногах, процедуры устарели, а время, доступное доктору для «лечения» пациента, ограничено.

быстрой утомляемостью;
раздражительностью;
апатией, депрессией;
нарушением менструального цикла;
появлением угревой сыпи;
ухудшением интеллекта;
изменением веса;
снижением либидо.

Нарушение выработки гормонов может привести к:

бесплодию;
выкидышам;
ожирению;
развитию онкологических заболеваний;
развитию сахарного диабета.

Как видите, сбой работы желез внутренней секреции приводит к развитию опасных заболеваний. Чтобы избежать их, при появлении первых признаков необходимо обратиться в гинекологию и сдать анализы на гормоны.

Предполагая, однако, что женщина слышит подозрение в диагнозе и хочет провести соответствующее исследование, она может приблизиться к обнаружению причины ее проблем. Это всегда легкий свет в туннеле. Было также указано, что стоит определить так называемый свободный индекс андрогенов, который является довольно чувствительным методом оценки гиперандрогена, то есть избытка мужских гормонов. Было также отмечено, что проведение свободного исследования тестостерона на самом деле не имеет смысла. Все из-за недостаточной достоверности доступных методов как не всеобъемлющих.

Какие гормоны исследуются?

Существует ряд гормонов, которые исследуются во время анализа в первую очередь. Вот список этих гормонов:

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – данный гормон отвечает за рост фолликула, выработку прогестерона и переработки тестостерона в эстрадинол.
Лютеинизирующие вещества – их функция заключается в созревании яйцеклетки и её оплодотворении;
Эстрадиол, он же эстраген – этот гормон участвует в большинстве процессов и влияет на работу репродуктивной функции;
Пролактин – сфера этого гормона заключается в зачатии и лактации;
Прогестерон – гормон беременности. Благодаря нему яйцеклетка прикрепляется к матке и удерживается в ней. Недостаток может привести к выкидышу;
Тиреотропный гормон (ТТГ) – один их гормонов щитовидной железы, участвующий во многих процессах. Сбой в его выработке приводит к бесплодию.

О чем говорит дисбаланс

Нарушение выработки каждого из вышеперечисленных гормонов свидетельствует о развитии определённых заболеваний.

Кроме того, в документе добавляется, что концентрация андростендиона должна определяться и которая доказала чувствительность и специфичность. Это полезно при оценке андрогенизации. Это исследование направлено на исключение болезни Кушинга. В случае женщин с избыточным весом и ожирением, а также женщин, которые становятся худшими после 40 лет, специалисты рекомендуют пройти тест.

Ну, потому что, если диета является частью надлежащей адресации болезни. Зная, есть ли резистентность к инсулину или гиперинсулинемия, устанавливаются определенные диетические правила. На практике дефицит также наблюдается у женщин с гипотиреозом или аутоиммунным тиреоидитом Хашимото.

ЛГ – уровень содержания этого вещества определяется фазой менструации и возрастом. Во время овуляции количество гормона достигает максимума. С наступлением оплодотворения его содержание значительно сокращается. Показанием к исследованию вещества является отсутствие овуляции, эндометриоз и олигоменорея. Высокое содержание гормона говорит об истощении яичников, опухоли гипофиза или эндометриозе. Пониженное количество гормона симптом гиперпролактенемии, стресса или ожирения.
Содержание в крови фолликулостимулирующего гормона нужно изучить если у пециента наблюдается бесплодие, выкидыши или раннее половое развитие. Высокие показатели говорят о дисфункциональном кровотечении матки или кисте яичника. Заниженное значение может говорить об ожирении, синдроме поликистоза яичника или отравлении свинцом.
Исследование количества эстрадиола назначают при подозрениях на нарушение полового созревания, бесплодие, остеопороз или гирсутизм. Повышение гормона может быть симптомом опухоли яичников или гиперэстрогении. Снижение гормона сопровождается риском выкидыша.
Количество прогестерона изучают в случае подозрения дисфункционального маточного кровотечения, бесплодия, а также при нарушенном цикле. Высокое содержание наблюдается при нарушении созревания плаценты и развитии почечной недостаточности. Малое количество говорит о угрозе прерывания беременности или задержке внутриутробного развития плода.
Поводом к назначению анализа на концентрацию пролактина является мастопатия, аноавуляция, олигоменорея, гирсутизм или ожирение. Повышенное значение может быть признаком бесплодия или нарушения работы гипофиза. Иногда причиной дисбаланса бывает хирургическое вмешательство.

На основании результатов лабораторного исследования врач-гинеколог должен назначить необходимое лечение.

Изображение часто упоминается как видимая «цепочка жемчуга», расположенная по периферии. В документе, опубликованном Европейским эндокринологическим обществом, подчеркивается, что критерий объема яичников ≥10 мл должен быть дополнительным критерием, учитываемым в ситуациях, когда невозможно сделать значимую оценку количества фолликулов в яичниках. Обследование брюшной стенкой действительно сводится к женщинам, которые не сосуществовали.

Другие диагностические тесты специалиста в зависимости от сложности случая и сопутствующих заболеваний.

Проведение интервью для обструктивного апноэ во сне.
Депрессия и тревожные расстройства.

Как в частном порядке, так и во время двухнедельной госпитализации с интервалом более 2 лет в эндокринологическом отделении.

Как подготовиться к сдаче анализов

Первая фаза цикла подходит для исследования эстрадиола и пролактина;
Во время третьей фазы (на 14-й лень цикла) сдают анализ на лютеинизирующие вещества и фолликулостимулирующий гормон;
В середине 4-й фазы (в 20-х днях цикла) можно оценить количество прогестерона.

К сдаче анализа крови на гормоны нужно правильно подготовиться.

Средняя менопауза составляет около 50 лет. Менопауза начинается после менструации. Синтез половых гормонов снижается из-за отсутствия эстрадиола не только качества жизни, но и неприятных, отягчающих процессов, патологических изменений. Таким образом, на постменопаузе гормональной терапии, чьи основные показания являются: приливы, потливость, сердцебиение в состоянии покоя, перепады настроения, нарушения сна, депрессии, суставах и мышцах, синдром урогенитального старения и остеопороза в постменопаузе.

Постменопаузальная гормональная терапия значительно снижает риск остеопороза, но также и переломы. Ранняя менопауза считается до 40 лет. Затем применяется заместительная гормональная терапия. Во всех других случаях половая гормональная терапия должна упоминаться как менопаузальная или постменопаузальная гормональная терапия. Два основных контрацептива, связанных с постменопаузой гормональной терапии, - сердечно-сосудистые заболевания и рак. Именно эти две проблемы наиболее важны для врачей, которые планируют использовать постменопаузальную гормональную терапию, и женщин, которые решают использовать половые гормоны.

За день до сдачи биоматериала на диагностику нужно оградить себя от сложных физических нагрузок, половых актов и алкоголя.
Анализ необходимо сдавать утром натощак.
За час до сдачи крови на анализ нельзя курить.
За неделю до обследования необходимо прекратить приём гормональных препаратов.

Соблюдая все правила сдачи анализов, вы поможете правильно расшифровать концентрацию гормонов и установить верный диагноз

Экспериментальные исследования показывают положительный эффект половых гормонов на сердечно-сосудистую систему. В результате эта отрасль расследования была прекращена через 5 лет. Тем не менее, продолжалось еще одно параллельное исследование по введению одиночных конъюгированных эстрогенов у женщин, которые были удалены из матки. Начав углублять это, были выявлены определенные пробелы в исследованиях.

С другой стороны, участникам исследования было предложено относительно высокие дозы препаратов эстрогена. Продукт эстрогена не был эстрадиолом, основным женским гормоном, а конъюгированными эстрогенами, которые сделаны из мочи беременной кобылы. Согласно современной фармакологии, лекарства не должны производиться из биологических выделений: мочи, фекалий или мертвой ткани. Кроме того, состав беременных эритрогенных ромашек не изучен полностью, их воздействие на человека не полностью понято. Еще одним примечательным аспектом является то, что женщины с неповрежденной маткой, на конъюгированных эстрогенов и защиты эндометрия от гиперплазии был дан гестаген медроксипрогестерона ацетат, со слабым андрогенов и глюкокортикоидов и неблагоприятных метаболических эффектов.

Анализы в гинекологии

Вас начинают терзать смутные сомнения о том, что Ваш гормональный фон не в порядке: волосы в неположенных местах, увеличена щитовидка, изменения веса, жирная кожа и пр. Не хочется думать о том, что это может быть возрастным вариантом нормы, последствием стрессов, результатом неправильного питания и образа жизни, наследственным признаком. Хочется найти виновника - неправильный гормон - и побороться с ним таблеткой. Выпить таблетку и забыть проблемы. Конечно это гораздо проще, чем придерживаться диеты или заниматься спортом или регулярно посещать косметолога и т.д. Сдаются те гормоны, которые делают в ближайшей доступной лаборатории - некий случайный набор показателей без учета дня цикла и суточных биоритмов. Если оказывается нормальным, возникает недоумение - а в чем же тогда дело? Начинаются вопросы из серии «все проверила - все нормально, что делать?»

Эти причины также могут быть связаны с увеличением сердечных заболеваний и риска рака молочной железы. От первой раковой клетки до 1 см клинически диагностированная опухоль молочной железы проходит в среднем около 10 лет. Может быть, что у женщин, которые страдают от субклинического рака, и, возможно, в постменопаузе гормональной терапии привела к развитию опухолей молочной железы, потому что большинство этих опухолей имеют рецепторы эстрогенов и прогестерона. Считается, что это также увеличивает риск инвазивного рака молочной железы.

Системные аналитические исследования показывают, что трансдермальная терапия эстрогенами более безопасна не только при тромбозе глубоких вен, но и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Препараты вышеуказанных форм гормона ближе к физиологии женского организма и оказывают меньшее влияние на печень, что снижает риск коагуляции и воспаления, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так что сегодня женщина с гистерэктомией, самым безопасная для использования в препаратах эстрогена трансдермальных и неповрежденный - применение трансдермальных гормональной терапии в сочетании с системой левоноргестрела внутриматочной разработано, чтобы дать.

На самом деле все анализы требуют четких показаний. Для каждой клинической ситуации есть определенный план обследования, включающий в себя набор анализов - в определенном порядке, с соблюдением определенных условий. Только тогда результаты этих анализов реально помогут Вашему лечащему врачу, в противном случае он отложит все принесенные Вами бумажки и напишет новый список, а Вы будете переживать о потерянном времени, деньгах и крови (в прямом смысле слова).

Это гарантирует, что слизистая оболочка матки должным образом защищена от разгрузки. Хотя нельзя сказать, что половые гормоны являются «молодежным эликсиром», эстрогены на самом деле оказывают огромное влияние на внешний вид женщины. Например, при использовании половых гормонов, которые активируют кровообращение десен, 25% снижает риск потери зубов. Эстроген предотвращает потерю костной массы - связанный с ней остеопороз и переломы.

Все это улучшает положение, езду, чувство благополучия, психологическое состояние, общий внешний вид и чувство собственного достоинства. Стоит упомянуть еще один важный аспект - особенности сексуальной жизни. Единственная проблема заключается в том, что наблюдается небольшое увеличение вероятности тромбоза глубоких вен. И это понятно из-за использования устных лекарств, которые оказывают большее влияние на развитие тромбоза венозной ткани.

Кроме того, каждый врач за время своей работы, получая , сделанные в разных лабораториях, и сравнивая их с тем, что он видит - с жалобами, с результатами лечения - делает вывод о надежности каких-то лабораторий. И о ненадежности большинства других. Естественно, настоящий врач не может назначать лечения, исходя из ненадежных анализов и лечить неизвестно что. И именно потому, что ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не лаборатория, порядочный лечащий врач направляет в те лаборатории, результатам которых он доверяет. Конечно, трудно бывает отличить этот мотив от простого желания заработать на анализах, и тут вопрос стоит о личном доверии лечащему врачу. И если Вы ему доверяете, знайте что такое поведение чаще все-таки в Ваших интересах. Поэтому всегда лучше не мыкаться по лабораториям и самой сдавать анализы, а потом с пачкой бумажек приходить к врачу; а сначала найти Своего Лечащего Врача, который уже напишет список анализов, которые он считает необходимыми, и список лабораторий, где эти анализы он советует сдать. Приведенные ниже алгоритмы обследования даны для ориентира, для понятия о том, что нужно делать в той или иной ситуации, для того чтобы Вы знали куда бежать, если своего врача еще нет и Вам никто толком ничего не говорит. Но никакой алгоритм не является догмой и не может иметь приоритета перед индивидуальными назначениями личного лечащего врача.

Через несколько лет после наступления менопаузы, когда сосудистый атеросклероз уже развит, эффект отрицательный. Тогда половые гормоны, которые приводят к развитию атеросклеротических сосудистых поражений, артериального тромбоза, могут привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Так называемое лучшее время, «открытое окно» для такой терапии - это первый, второй, постменопаузальный год, когда женщина начинает плохо себя чувствовать, страдает от этих неприятных симптомов. Использование одиночных эстрогенов снижает риск сердечных заболеваний и смерти. Риск рака молочной железы связан с прогестагеном, используемым в комбинации с эстрогенами, и зависит от продолжительности использования, но он мал и быстро исчезает после прекращения лечения.

И конечно это всего лишь алгоритм обследования, а не руководство к постановке самодиагноза и к самолечению. Интерпретировать все полученные анализы может только врач.

Итак, алгоритмы обследования, необходимого в следующих ситуациях:

Просто хочу сдать «на гормоны»

(определение гормонального статуса)

Это ясно, если медицинская логика основана на доказательной медицине. Женские половые гормоны играют очень важную роль в половом теле. Это вещества, которые имеют стероидное происхождение. Женское тело содержит 2 основных гормона - эстрогена и прогестерона.

Это называется женским половым гормоном на основе эстрогена, который состоит в основном из яичников, коры надпочечников, плаценты и яичек. Естественными эстрогенами являются гормоны, такие как эстрон, эстриол и эстрадиол. Эстрогены половых гормонов включены в процесс полового созревания и имеют важное значение для развития вторичных половых характеристик женщин. Кроме того, они должны регулировать цикл менструации, который является результатом избыточного питания велосипеда в период репродукции от полового созревания и до менопаузы.

1.На 5-7 день цикла (1 день менструации - 1 день цикла) следующие гормоны: ЛГ, ФСГ, ДГЭА-С, ДГЭА, 17-оксипрогестерон, и свободный Т4.

Гормоны стресса: пролактин, ЛГ - могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина.

Эстроген участвует в метаболизме, тем самым влияя на синтез и активность многих ферментов и белков, ускоряя поглощение различных веществ в кишечнике, поддерживая нормальную структуру кожи, костей и кровеносных сосудов. Кроме того, они увеличивают свертывание крови, уменьшают количество плохого холестерина и приносят другие полезные эффекты хозяину. Таким образом, снижение эстрогена у женщин может привести к различным заболеваниям.

Прогестерон из группы женского гормона прогестина синтезируется яичниками, корой надпочечников и плацентой из холестерина циркулирующей крови. Как эстроген, этот гормон играет важную роль в регулировании менструального цикла, обеспечивая нормальную беременность и роды. Кроме того, прогестерон включен в метаболизм белков и углеводов и имеет другие физиологические эффекты.

2. имеет смысл сдавать только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3-5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдавать прогестерон (при регулярном 28-30 дневном цикле - на 20-23 день).

Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови.

Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютно неинформативным.

Задержка менструации

1. Домашний тест на беременность

В утренней порции мочи, показателен только с первого дня задержки. Ложноотрицательные результаты бывают чаще ложноположительных.

Если отрицательный :

2. УЗИ влагалищным датчиком

Если УЗИ-картина зрелой второй фазы цикла (толстый зрелый эндометрий, желтое тело в яичнике):

3. Кровь на

Если отрицательно - ждать менструации, она скоро будет.

Если сомнительно - пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.

Если на УЗИ нет картины второй фазы , то это не беременность, и до менструации далеко. Это дисфункция яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться - ждать ли или помогать витаминами, травами, гормонами и т.д.

Если домашний тест на беременность положительный , УЗИ влагалищным датчиком все равно нужно сделать, чтобы понять локализацию беременности (маточная или вне-) и ее жизнеспособность (сердцебиение есть/нет). Когда тест положителен, беременность уже всегда видна на УЗИ влагалищным датчиком. Сердцебиение видно с 5 недель (от 1 дня последней менструации при регулярном цикле). Частые УЗИ на любом сроке беременности, в том числе на раннем - абсолютно безвредны. Гораздо опаснее лишние дни, прожитые с недиагностированной внематочной или замершей беременностью.

Отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев, нерегулярный цикл

1.Исключение беременности (см. алгоритм при задержке менструации)

2.После исключения беременности - (см)

3.Компьютерная или магнитно-резонансная томография турецкого седла (исключение опухоли гипофиза)

Подбор гормональной контрацепции

2. Гемостазиограмма и (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина..)

3.УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл - после менструации и перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, образования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.

4.Определение гормонального статуса

5. Обследование у терапевта , контроль артериального давления и состояния вен.

Подготовка к планируемой беременности (первой или последующим)

1. Поход к стоматологу, терапевту

2. ,

3. , у обоих супругов

Если у женщины положительный резус-фактор, проблем нет.

Если у женщины отрицательный резус-фактор - антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный).

Если они положительны - в настоящее время невозможна, нужно корректировать. Если отрицательны - повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

Если у женщины 1 группа, а у мужчины любая другая; у женщины 2, а у мужчины 3 или 4; у женщины 3, а у мужчины 2 или 4 - возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые антитела , как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

4. - количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG , необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно - она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела.

5. Анализы на инфекции : обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции - у обоих. См. статью « »

6. УЗИ органов малого таза (см)

7. График базальной температуры. С 6 до 8 утра, в одно и то же время, не вставая с постели, ртутным градусником 5 мин в прямой кишке. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства (лекарства, недомогания, нарушения сна, менстурацию, половую жизнь, нарушения стула и пр) - отмечать в специальной колонке.

8. При нерегулярности менструального цикла, отклонениях на графике или УЗИ, жалобах на жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес, нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность..), по назначению врача - анализ крови на гормоны (см. определение гормонального статуса ).

9. (см)

10. Определение , антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам - факторы раннего невынашивания.

11. (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.

12. (утренняя порция мочи - полностью собирается, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов).

Беременность

С момента установления (тест, анализ крови), далее раз в триместр обязательно, раз в 4-6 недель желательно, при нарушениях - через 2 недели после проведенной коррекции.

1. УЗИ . Установление маточной развивающейся (сердцебиение +) беременности. Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель - обычным датчиком. Не вредно.

2. Общий клинический анализ крови (см)

3. Общий анализ мочи (см)

4. Анализ мочи по Нечипоренко , если есть сомнения в общем анализе.

При этом в баночку собирается средняя порция утренней мочи.

5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)

6. Волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к ХГЧ .

7. Антитела к , (если до сих пор не сдавали), , (в любом случае)

8. Антитела к резусу и групповые антитела в случае несовместимости, начиная с 8 недель.

9. Суточная моча на 17-КС .

17-кетостероиды - это продукты обмена мужских половых гормонов. Этот анализ позволяет оценить суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов определенное время и таким образом является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Несмотря на то, что этот анализ более старый и менее удобный, он гораздо более информативный.

За 3 дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты (желтое, оранжевое, красное): морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (все включая соки, салаты, соусы, супы и пр), витамины. Иначе показатель будет завышен.

В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, что и накануне, т.е. чтобы между двумя утренними порциями прошло ровно 24 часа) - собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности объема зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с ФИО. Содержимое емкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объем, указанный на бумажке.

10. - мазок и ПЦР (см)

11. ТТГ, св. Т4 .

В 15-16 недель дополнительно:

1. Маркеры некоторых пороков и плацетарной недостаточности: , свободный эстриол, и 17-оксипрогестерон.

Анализы интерпретируются совокупно между собой и с данными УЗИ, реальными отклонениями являются изменения в несколько раз по сравнению с нормой. Значимость этих параметров косвенная. При неблагоприятных и сомнительных показателях + наличии факторов риска (возраст, генетика, анамнез и тп), по показаниям - амниоцентез или кордоцентез - забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование для точного определения пола.

2. УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки - диагностика истмико-цервикальной недостаточности.

Во втором и третьем триместре

При наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке развития внутриутробного плода, по показаниям - допплерометрия (разновидность УЗИ с определением степени кровотока).

С 33 недель

КТГ (кардиотокография) - определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности. Единственное исследование, позволяющее определить состояние именно плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, в нормальном сытом и бодром состоянии, ибо во время сна ребенка показатели будут заниженными, и придется продлять время исследования (в норме 40-60 мин).

Обследование после замершей, прервавшейся беременности

1. см. подготовку к планируемой беременности. Поиск причин ограничивается гистологическим и хромосомным анализом удаленного материала. При прерывании в ранние сроки большая вероятность проявления простого естественного отбора, и нужно не искать причины, которых могло не быть, а просто готовиться к следующей беременности - это и будет профилактикой повторения.

2. Обследование супругов на совместимость по HLA -системе .

3. Спермограмма

Сдается через 3-5 дней воздержания от половой жизни, алкоголя и перегревания (сауна, баня, горячая ванна), на фоне относительного благополучия (вне болезни, недосыпа, стресса и пр), только с помощью ручной мастурбации в чистую посуду без следов белка (не обязательно стерильную). Можно собрать дома и привезти в лабораторию в температуре тела (подмышкой и тд) в течение 1 часа.

4. Анализ иммунного и

5. Генетическое обследование - кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского генетика

Бесплодие (ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения)

1. Спермограмма (см)

2. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком (см)

3.Измерение базальной температуры (см )

4. Определение гормонального статуса (см)

5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)

6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам .

7. TORCH

8. : обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции. (см)

9. Гистеросальпингография - проверка проходимости маточных труб.

Делается на 18-21 день регулярного менструального цикла (в середине второй фазы). Весь цикл, в котором делается ГСГ, с самого начала, необходимо строго предохраняться и не надеяться, что раз до сих пор ничего не получалось, то и дальше не получится. Рентген матки на ранних сроках беременности - абсолютное показание к ее прерыванию. За три дня до ГСГ нужно к ней подготовиться - но-шпа, валерианка; накануне сделать клизму, утром - легкий завтрак. Приготовиться к ощущениям, как во время менструации.

10. Определение антиспермальных антител в сперме (MAR -тест), цервикальной жидкости (во время овуляции), при необходимости - в крови, посткоитальный тест.

11. Лапароскопия . Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия - совмещение диагностики и лечения. Лучше проводить в первую фазу цикла. Наркоз общий.

Рост волос на лице и теле в неположенных местах.

(Неположеные места у женщины - это бедра, плечи, живот, грудь, щеки. Избыточный рост волос на голени, предплечье, лобке и верхней губе - не связан с мужскими гормонами, это конституциональный и генетический признак).

1.На 5-7 день цикла следующие гормоны: тестостерон, ДГЭА-С, 17-оксипрогестерон, кортизол. В идеале - свободный тестостерон и тероидсвязывающий глобулин.

2.УЗИ влагалищным датчиком. Исключение синдрома поликистозных яичников.

Выпадение волос

1. Определение гормонального статуса (см).

2. Развернутый биохимический анализ крови

3. Общий клинический анализ крови

4. Анализ волос на минеральный состав

Лишний или недостаточный вес

1. (см)

2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ), а также провести пробу на толерантность к глюкозе.

Проверка состояния щитовидной железы

(неблагоприятная наследственность, подозрения на патологию щитовидки, отклонения в анализах ТТГ и св.Т4)

1. Пересдать гормоны ТТГ, и

2. Антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину

3. УЗИ щитовидной железы .

(Главным из этих анализов является первый. При ненарушенной гормональной функции щитовидки само присутствие антител или УЗИ-признаки тиреоидита не являются показаниями к лечению).

Боль, нагрубание, уплотнение в молочных железах, выделения из сосков

1. УЗИ молочных желез (если Вам меньше 35 лет) или маммография , если больше.

2. Определение гормонального статуса (см)

3. При повторно повышенном уровне пролактина компьютерная томография (а лучше магнитно-резонансная томография ) черепа (области турецкого седла) для исключения патологии гипофиза. Рентгенография турецкого седла малоинформативна и не может заменить МРТ.

4. Консультация маммолога

Климакс - скоро или уже, подбор заместительной терапии менопаузы, контроль ее эффективности

1.Определение гормонального статуса (см). Тестом на является повышение уровня

2.Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак , параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ) и почек (мочевина, остаточный азот, ).

3.Проба на толерантность к глюкозе .

4.УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком (см).

5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления .

6. Общий клинический анализ крови (см)

7. Гемостазиограмма и коагулограмма (см)

8. Маммография

9. Обследование на :

- двухфотонная денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия.

- Определение в крови маркеров костного ремоделирования : гидроксипролина, пиридинолина, деоксипиридинолина, N -тело-пептид- NTX , костного изофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина.

Определение содержания кальция и фосфора в крови неинформативно, так же как рентгенография костей.

Эндометриоз

1. УЗИ влагалищным датчиком накануне менструации. Так диагностируются эндометриоидные кисты яичников и внутренний матки (аденомиоз). Для дифференциальной диагностики с другими кистами яичников необходимо повторное УЗИ.

2. Гистероскопия - для подтверждения аденомиоза.

3. Лапароскопия - для диагностики (и сразу лечения) наружного генитального эндометриоза брюшины.

Кисты яичников, опухоли, образования

1. Повторное УЗИ . Функциональные кисты проходят сами в течение 3-4 мес.

2. Опухолевые маркеры ( , и др). Анализ неспецифический, значение имеет только резкое превышение показателей в несколько раз. Будут повышены и при функциональных кистах яичника.

3. Определение гормонального статуса (см).

Последним пунктом во всех алгоритмах является консультация лечащего врача и интерпретация им полученных результатов. Дальнейшее обследование и тактика лечения зависит от результатов базового алгоритма.

Малярская ММ, врач акушер-гинеколог

Читайте:

Заболела перед месячными Беременность после родов при грудном вскармливании – признаки «интересного» положения Препараты для набора веса – их не существует Боли при месячных: причины и лечение Ранние признаки наступившей беременности

Читайте:

Новое

Как востановить менструальный цикл после родов: