Одним из первых описанных методов инстилляции был гипертонический физиологический раствор. Раннее использование привело к некоторым материнским смертям, связанным с плохой техникой, системой свободного потока и использованием концентраций, превышающих 20%.

При использовании отдельно, внутриамниотический гипертонический физиологический раствор имеет длительный латентный период до начала схваток. Только 20% женщин будут прерваны в течение первых 24 часов, а 81% прекратят свое действие на 48 часов, со средним временем до аборта 30 часов. Добавление окситоцина к этому режиму повышает эффективность и время вытеснения. Значительные осложнения включали кровоизлияние в 3%, переливание крови в 5%, клиническую коагулопатию в 3% и растрескивание шейки матки в 3%.

У двух пациентов, получавших высокие дозы окситоцина, был разрыв матки, один из которых требовал гистерэктомии. Первоначально мочевина оказалась потенциально более безопасным агентом, чем гипертонический солевой раствор для внутриутробной инстилляции. В отличие от гипертонического солевого раствора, мочевина относительно безопасна, когда происходит непреднамеренная внутрисосудистая инъекция, потому что мочевина быстро пересекает клеточные мембраны и является осмотическим мочегонным средством. При использовании в одиночку мочевина имеет длительную инстилляцию к интервалу абортов.

Таким образом, различные дополнительные агенты были оценены и использованы в комбинации с мочевиной для обеспечения клинически приемлемого метода абортов второго триместра. Олигурия, индуцированная окситоцином, была обратимой через несколько часов после прекращения окситоцина.

Инстилляция простагландина имела смысл в качестве медицинского метода индукции абортов, поскольку амниотическая жидкость действовала как резервуар, медленно позволяя простагландину пересекать мешок для стимуляции миометрия. Показатели абортов в течение 24 часов составляли 90% для тех, кто получал 5 мг инстилляций и 88% для ингаляции 10 мг, а среднее время для абортов составляло 5 и 5 часов соответственно. Рвота была зарегистрирована у 39%, диарея в 5%, кровоизлияние в 5%, переливание в 7%, генитальное повреждение в 3% и инфекция в 4%.

Этот метод редко описывается в английской литературе; Исторически это было описано более широко в немецком, китайском и японском сообщениях. Наиболее распространенными местами, в которых используется этот метод, являются некоторые восточноевропейские и азиатские страны. Этикридин лактат представляет собой желтый краситель с антисептическими свойствами. Ингемансон прививал 1% -ный раствор этакридин лактата в внеамниотическое пространство в дозе 10 мл на неделю гестации до 150 мл. В обеих группах этот показатель был значительно больше, чем у группы сравнения женщин, которые получали внеаниотический гипертонический солевой раствор.

Кроме того, не было отмечено никаких побочных эффектов желудочно-кишечного тракта. Десять процентов пациентов, получавших этакридин лактат, имели значительное повышение температуры и 1% имели инфекцию. Два отдельных отчета из Анкары, Турция, также описали ограниченный опыт этого метода по сравнению с другими методами индукции. Инан и его коллеги использовали тот же метод дозирования для лактата этакридина, как описано, за исключением того, что максимальная доза составляла 200 мл. Авторы обнаружили, что частота аборта составляет примерно 80% в 24 часа в группах из 48 и 49 женщин, которые получали лактат этакридин самостоятельно или в сочетании с внутривенным окситоцином, соответственно.

Эта оценка сопровождалась той же группой с проспективным рандомизированным испытанием, использующим те же схемы в аналогичной популяции. В этом исследовании у всех женщин с неповрежденными мембранами и закрытой шейки матки было место гигроскопического растяжения за 4 часа до начала лечения. Примерно у 20% испытуемых в обеих группах была гибель плода. Как и в предварительном исследовании, у женщин, получавших простагландин, было больше тошноты, рвоты, лихорадки, диареи и живых новорожденных.

К сожалению, побочные эффекты происходят очень нежелательно, несмотря на предварительную обработку жаропонижающими, противорвотными и противодиарейными агентами. Среднее время до аборта составляло 2 и 2 часа, соответственно. Этот внутримышечный режим не обеспечивает клинически приемлемый уровень абортов, учитывая другие варианты, доступные клиницистам.

Эти два исследования показали, что, хотя более частая дозировка была связана с несколько более быстрым интервалом прерывания беременности, совокупные показатели абортов в течение 24 часов, общая скорость побочных эффектов и частота хирургического вмешательства при неполном аборте были одинаковыми в обеих группах.

Преимущество этого препарата заключается в том, что он является стабильным при комнатной температуре и недорогим. Он абсорбируется перорально, вагинально, сублингвально, буккально и ректально. В начальном исследовании пациентов раннего второго триместра вводили 800 мкг вагинальной дозы, а затем 400 мкг при 18 и 24 ч, если необходимо, 102 из 128 прервались в течение первых 18 часов со средним интервалом до аборта 8 часов. Никаких серьезных побочных эффектов не сообщалось, и боль была минимальной, и только 20% пациентов нуждались в парацетамоле.

Все пациенты имели кюретаж после вытеснения плода, поэтому скорость удерживаемой плаценты не могла быть оценена. После этого отчета несколько рандомизированных контролируемых исследований исследовали использование мизопростола для индукции родов второго триместра. Сравнение или объединение данных этих исследований трудно по нескольким причинам. Во-первых, в разных исследованиях используются разные определения успешной индукции. Некоторые исследования определяют успех как полный аборт, так что никакого кюретажа не требуется.

Это определение похоже на определение, используемое для успешного медикаментозного аборта в первом триместре. Другие исследования определяют успех в качестве доставки плода в течение заданного периода времени, обычно 24 или 48 часов. Кроме того, разные исследования управляли пациентами с длительными индукциями по-разному. Объединение этих отчетов еще более усложняется различиями в среднем гестационном возрасте пациентов, зачисленных, с использованием дополнительных вмешательств и включением пациентов со спонтанной гибелью плода.

Все эти факторы могут оказать значительное влияние на результаты. В таблице 1 приведены эти основные результаты для рандомизированных контролируемых исследований мизопростола для индукции труда во втором триместре по сравнению с другими агентами. Как правило, более высокие дозы и более частые дозы мизопростола были связаны с более высокими показателями успеха и уменьшением индукции до интервала прерывания беременности.

Несмотря на то, что в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях изучались различные схемы дозирования для мизопростола, идеальная дозировка для индукции родов второго триместра остается неясной. Эти исследования показывают, что идеальная доза мизопростола влагалища для индукции второго триместра составляет от 200 до 600 мкг, а идеальный интервал дозирования составляет от 3 до 12 часов. Одно исследование, сравнивающее 400 мкг мизопростола, вводимого вагинально каждые 3 часа против каждые 6 часов, выявило более высокие показатели успеха и более быстрое время доставки с более частым дозированием.

По сравнению с дозой 600 мкг доза 400 мкг ассоциировалась с меньшей рвотой, диареей и лихорадкой. Однако частота лихорадки с использованием дозы 400 мкг каждые 4 часа была все еще высокой. Несмотря на наличие лихорадки, ни у одного из пациентов не была диагностирована инфекция, и все лихорадки разрешались после родов.

Вазотический мизопростол более эффективен, чем пероральный мизопростол;, это не является неожиданным, так как миопростол влагалища приводит к более устойчивому уровню сыворотки. Тем не менее, сублингвальный и буккальный мизопростол также широко используются, так как они более удобны для введения и могут быть предпочтительны пациентами. Фамакокинетические профили сублингвального и буккального мизопростола аналогичны таковым для мизопростола влагалища. Одно рандомизированное исследование вагинального и сублингвального использования не показало разницы во времени абортов.

Мета-анализ исследований вагинального и сублингвального введения заключил, что клинических различий в путях введения не было. Тем не менее, большое исследование эквивалентности вагинального и сублингвального введения показало, что при введении лекарств каждые 3 часа это вагинальное использование было связано с более высокой степенью полного аборта. Они отметили, что многопальные женщины имеют одинаковый уровень абортов в каждой группе. Разница в общих показателях, по-видимому, связана с влиянием нерожавших женщин, у которых было более длительное время аборта с подъязычным использованием.

Существует меньше информации о буккальном использовании. Одно исследование, сравнивающее повторные дозы трансбуккального мизопростола со всем вагинальным мизопростолом, не выявило различий в времени аборта. Самое резкое улучшение технологии индукционного аборта во втором триместре пришло с введением мифепристона. Индукция к интервалу абортов была значительно снижена, когда мифепристон используется перед аналогами простагландина.

Первоначально используемый простагландином был гемпрост, по 1 мг каждые 3 часа максимум пять доз в течение 24 часов. Самый большой опыт, опубликованный в этом режиме, - это многоцентровое испытание 267 гестаций от 12 до 24 недель из 20 центров. Два процента женщин были прерваны только из мифепристона, 100% прервались в течение 75 часов после начала лечения, а средняя индукция до абортов - через 7 часов после введения гемепроста. Рвота имела место у 6% и диарея у 1% женщин; эти показатели намного ниже, чем у других методов.