Общеизвестное

Менструальный цикл - это ежемесячные изменения в женском организме, которые происходят под влиянием половых гормонов. Основным признаком нормального цикла (его длительность 21-35 дней) считаются регулярные менструации - кровянистые выделения из половых органов, продолжительность которых в норме составляет 3-7 дней. Нормальная кровопотеря за время менструации не превышает 50-100 мл.

Менструальная функция регулируется при помощи совместной деятельности сложного комплекса нервных и гуморальных структур (кора головного мозга; гипоталамус и гипофиз - железы внутренней секреции, расположенные в головном мозге), а также половых органов (яичники, матка). Так как все уровни этой системы взаимосвязаны, то задержка очередной менструации может быть связана с нарушением работы любого из перечисленных звеньев. Поэтому причиной задержки менструации может стать "поломка" на любом из уровней регуляции менструального цикла.

Причины задержки менструации

Задержка менструации может быть вызвана различными гинекологическими заболеваниями , такими, как воспаление придатков матки (сальпингоофорит), миома матки (доброкачественная опухоль матки) и другие. Однако следует отметить, что при этих заболеваниях чаще наблюдаются кровотечения из матки.

Периодические задержки менструаций характерны для такого заболевания, как поликистоз яичников (ПКЯ) . Под этим понятием объединяют ряд патологических процессов, при которых нарушена выработка гормонов. При этом в организме не происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника) и возникает бесплодие.

ПКЯ наблюдается при нарушении функции различных органов : гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. Поэтому заболевание может проявляться по-разному в зависимости от причин его возникновения, и для установления диагноза недостаточно использования какого-либо одного диагностического признака или метода.

При поликистозе яичников наиболее часто встречаются нарушения менструального цикла (чаще - задержки от нескольких дней до нескольких месяцев), избыточный рост волос на теле, увеличение размеров яичников (но не всегда), у половины больных - ожирение. При измерении базальной температуры (в прямой кишке) она остается примерно постоянной в течение цикла, а не увеличивается во второй его половине, как в норме. При наиболее выраженной (первичной) форме заболевания эти признаки появляются уже в подростковом возрасте после наступления месячных.

Для лечения этого состояния назначают различные гормональные препараты, используются средства, снижающие уровень мужских половых гормонов (образование которых увеличивается при этом заболевании), регулирующие обменные процессы в структурах головного мозга и др. При наличии ожирения абсолютно необходимо снижение массы тела. При подготовке к планируемой беременности важный этап лечения состоит в стимуляции овуляции - выхода яйцеклетки из яичника. Для этого применяют лекарственные препараты, а при их неэффективности используют хирургические методы лечения. В настоящее время оно проводится путем лапароскопии: в передней брюшной стенке делают небольшие отверстия, через которые вводят оптические приборы для осмотра брюшной полости и хирургические инструменты.

Задержка менструации может возникать также после прерывания беременности из-за нарушения гормонального баланса, а также то, что в ходе инструментального выскабливания матки может быть удалено чрезмерное количество тканей, в том числе и та часть внутренней выстилки матки, которая в норме нарастает в течение менструального цикла и выделяется в виде менструальной крови. Для восстановления этого функционального слоя порой требуется времени несколько больше, чем в ходе нормального цикла. То есть после аборта менструация может наступить не через 28-32 дня, а через 40 дней и более. Такая задержка не является нормальной: женщине требуется обследование и лечение.

Причиной задержки менструации может быть прием оральных контрацептивов . В ходе приема препарата или после его отмены в течение нескольких менструальных циклов может наблюдаться отсутствие менструации: это так называемый синдром гиперторможения яичников.

При развитии синдрома гиперторможения яичников оральные контрацептивы отменяют. Как правило, в течение 2-3 месяцев, максимум - в течение 6 месяцев после окончания их приема функция яичников спонтанно восстанавливается. Если отсутствие менструаций сохраняется более длительно, назначают средства, стимулирующие работу гипофиза (КЛОМИФЕН), или препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки и ее выход из яичника (ПЕРГОНАЛ, ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН). До восстановления нормальной менструальной функции необходимо пользоваться другими методами контрацепции.

Стресс - длительный или сильный кратковременный - является причиной сбоя в работе центральных структур (коры головного мозга, гипоталамуса), регулирующих работу яичников и матки. Примером таких расстройств может служить так называемая аменорея военного времени, когда в условиях стресса у женщин прекращались менструации.

Еще одной причиной значительной задержки менструации может стать значительная и быстрая потеря веса . Так, у врачей существует такое понятие, как критическая менструальная масса - это вес, при наличии которого у девочек-подростков, как правило, начинаются менструации. Однако нас больше интересует тот факт, что при сильном желании похудеть, достигнув этой критической менструальной массы (45-47 кг), женщина может получить не только желаемый результат, но и длительную задержку менструации.

Чаще всего такой эффект возникает при нервной анорексии - нарушении пищевого поведения, характеризующемся отказом от приема пищи и/или ее неприятием. Это сопровождается расстройством работы таких регулирующих систем организма, как нервная и эндокринная. Нервная анорексия характеризуется резким снижением выработки гормонов гипофиза, регулирующих, в том числе и работу яичников. При этом нарушение репродуктивной функции следует рассматривать как защитную реакцию в условиях пищевого дефицита и психических нагрузок. А потому для восстановления возрастной секреции гормонов требуется достижение идеальной массы тела и ликвидация психического стресса.

Нервная анорексия в 50% случаев может протекать с эпизодами булимии (обжорства), после которых у пациентки проявляются особенно явные признаки тревоги, раскаяния и депрессии, успешные попытки вызвать рвоту.

По этой причине, готовясь к беременности, не старайтесь достичь идеала "90 - 60 - 90". Если же вы планируете похудеть, отнеситесь к этому разумно, а лучше - обратитесь к диетологу.

Беременность - это, к счастью, самая частая и самая физиологичная причина задержки менструации у женщин репродуктивного возраста. В этом случае задержка месячных может сопровождаться такими признаками, как изменение вкусовых и обонятельных ощущений, нагрубание, болезненность молочных желез. Как правило, тест на беременность в этом случае дает положительный результат. Задержка менструации возникает и при внематочной беременности, когда плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе. При этом все субъективные ощущения, характерные для беременности, могут также присутствовать.

заболевания нервной системы, длительные нервно-психические перегрузки, стрессы;
витаминная недостаточность, нарушение обмена веществ;
профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ: радиоактивного излучения и др.);
инфекционные заболевания;
хирургические и гинекологические операции;
травмы мочеполовых путей;
интенсивная физическая нагрузка;
эндокринные заболевания;
заболевания внутренних органов, в том числе заболевания половой системы (например, аднексит);
беременность.

Чем поможет врач?

При нарушениях менструального цикла необходимо немедленно обратиться к врачу. Осмотр акушера-гинеколога позволит исключить состояния, требующие немедленного оперативного вмешательства. Это могут быть внематочная беременность, замершая беременность, опухолевые заболевания и др.

Для понимания причины нарушения менструального цикла врач может назначить дополнительные обследования:

измерение базальной температуры и составление графика ее изменения - эти измерения, наряду с другими методами, позволяют судить о наличии или отсутствии такого события, как овуляция - выход яйцеклетки из яичника;

УЗИ органов малого таза - матки, яичников;

анализ крови на гормоны - с его помощью определяют уровень гормонов гипофиза, яичников, а при необходимости - и других желез внутренней секреции;

компьютерная или магнитно-резонансная томография - методы, с помощью которых можно получить послойные снимки структур головного мозга для исключения опухоли гипофиза.

При наличии сопутствующих эндокринных заболеваниях гинеколог назначит консультацию других врачей - эндокринолога, психотерапевта, диетолога.

Задержка менструации до 5 дней - это нормально. При задержке месячных более 5 дней рекомендуется посетить гинеколога.

Любые изменения в цикле должны насторожить. Причина может быть в болезни.

Беременность или менопауза - самые распространенные причины задержки менструаций. Но причина может быть и в том, что вы больны. И если не обращать внимания на изменения, может случиться беда.

Яйцеклетка, созрев в одном из яичников, выходит по маточной трубе в матку. Если в это время в матке находится сперматозоид, может произойти оплодотворение. В случае если оплодотворения не произошло, внутренний слой матки, представляющий собой слизистую оболочку (эндометрий), отходит, и у женщины начинаются месячные. Это происходит один раз в месяц, поэтому менструации называются месячными.

Беременность

Наиболее частой причиной задержки менструаций является беременность. После оплодотворения выделяются особые гормоны, которые блокируют яичник. Действие этих гормонов не заканчивается после родов, и их активность не снижается еще долгое время на протяжении всего периода кормления грудью.

Этот же механизм (блокированного яичника) работает и в случае, если женщина употребляет гормональные контрацептивы. Вот почему женщина, ведущая активную половую жизнь, у которой закончились месячные, должна обязательно проверить, не беременна ли она. Это можно сделать при помощи теста на беременность.

Схема действия теста проста: на одну из полосок нанесены антитела хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон выделяется из части оплодотворенной яйцеклетки. Некоторые анализы позволяют рассчитать срок беременности вплоть до дня.

Принцип работы теста на беременность .ХГЧ тест-полоска покрыта реагентами (мечеными антителами к ХГЧ) на тестовом и контрольном участках. При тестировании моча, проникая по капиллярам стрип-полоски, достигает тестового участка. При наличии в моче ХГЧ, продукты реакции выявляют в тест-зоне четкую цветную линию, что предполагает наличие беременности. Если в пробе ХГЧ не содержится, полоса в тест-зоне не проявляется.

Как правило, оплодотворенная яйцеклетка развивается внутри матки, но возможно и менее благоприятное внематочное оплодотворение (внематочная беременность). Трубу, где прикрепляется яйцеклетка, может разорвать, а это смертельно опасно для жизни.

Что делать.
Если у вас пропали месячные, обязательно сделайте тест на беременность. Если тест положительный, обратитесь к врачу. Врач должен отправить вас на УЗИ, чтобы убедиться в том, что плод развивается в матке. Лучший метод предохранения от нежелательной беременности - это презерватив. Кроме беременности, он защитит вас и от заболеваний, передающихся половым путем.

Климакс

С возрастом женские яичники становятся менее чувствительными к гормонам гипофиза и вырабатывают все меньше эстрогенов и прогестерона. Высвобождение яйцеклетки (овуляция) постепенно прекращается. Наступает климакс - период в жизни женщины, когда репродуктивные, то есть связанные с деторождением функции организма угасают. Месячные прекращаются.

Количество яйцеклеток в организме каждой женщины задано с самого рождения. И наступает момент, когда все имеющиеся яйцеклетки выделены.

Что делать.
Диагноз "климакс" можно ставить, если прошло 12 месяцев без менструации. Женщине необходимо сдать анализы на фолликулостимулирующий гормон, определяющий начало и конец цикла.

Все симптомы менопаузы великолепно лечатся современными лекарственными препаратами: прекращаются приливы, бессонница, кожа становится более гладкой. Для этого врач может назначить гормонозаместительную терапию.

Заболевания.

Если месячные прекратились, а тест на беременность отрицательный, это очень серьезный симптом. Вся половая система женщины похожа на оркестр, где есть дирижер (гипоталамус, особый отдел мозга) и исполнители (яичники и матка). Нарушения на каждом уровне могут привести к отсутствию месячных. Отсутствие менструаций может быть следствием заболеваний различных органов:
- головного мозга
- гипофиза
- щитовидной железы
- надпочечников
- яичников
В яичниках могут произойти проблемы генетического характера, так как там нет рецепторов гормонов, определяющих начало цикла. Может быть поликистоз, когда яйцеклетки не выходят из яичника и скапливаются в нем.

Матки
Слизистая матки может быть поражена при значительных воспалительных процессах. В этом случае поверхностный слой, который отходит от матки во время месячных, не образуется, месячные не наступают. Если выход из матки закупорен, отделяемое не может выйти наружу, и женщина может даже не знать, что на самом деле месячные у нее происходят. Это случается редко и сопровождается воспалительным процессом.

Что делать
Если нет месячных и нет беременности, это серьезный повод для беспокойства. Необходимо срочно обратиться к врачу.

Давайте обсудим, почему могут пропасть месячные?! Почему пропали месячные - часто задаваемый вопрос. Менструальный цикл, нарушение менструального цикла, сбой менструального цикла, регуляция менструального цикла и вообще менструальный цикл женщины - все это важные вопросы здоровья женщины, которые стоит подробно обсудить.
Чтобы понять, каков должен быть нормальный менструальный цикл и говорить про восстановление менструального цикла, лечение менструального цикла, надо понять, что стало причиной сбоя менструационного цикла, сбоя менструального цикла.

Причины сбоя менструационного цикла разнообразны.

Например, у двух моих клиенток, по их рассказам, отсутствовали месячные несколько месяцев. Выяснилось, что у одной из них причина - киста, у другой - постоянные перелеты, перемена климата, стрессы.

Так что ищите настоящие причины.

Для этого выкладываю информацию про аменорею (отсутствие месячных).

И кстати, переедание и лишний вес тоже могут быть причиной отсутствия месячных, аменореи.

Классификация аменореи, аменорея причины:

Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.

Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)

1. У многих девочек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе
2. Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.

Патологическая аменорея, отсутствие месячных:

1. Первичная аменорея, отсутствие месячных: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
2. Вторичная аменорея, отсутствие месячных: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
3. Этиотропная аменорея, отсутствие месячных классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, ги-погонадотропная.

Этиология

Первичная аменорея, отсутствие месячных

1. Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников
2. Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников
3. Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная аменорея, отсутствие месячных

1. Психогенная аменорея (стресс)
2. Гипоталамическая форма аменореи - аменорея на фоне похудания
3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи
4. Гиперпролактинемия - функциональная и органическая формы аменореи
5. Гипогонадотропная аменорея
6. Послеродовый гипопитуи-таризм (синдром Шёена)
7. Прекращение приёма пероральных контрацептивов
8. ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
9. Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз
10. Надпочечниковая форма
11. Постпубертатный адре-ногенитальный синдром
12. Вирилизирующая опухоль надпочечников
13. Яичниковая форма
14. Синдром истощения яичников
15. Синдром ре-фрактерных яичников
16. Вирилизирующие опухоли яичников
17. Маточная форма
18. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
19. Специфический эндометрит.
20. Заболевания щитовидной железы.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей, отсутствием менструаций (Ароматаза в Недостаточность ферментов).