Эрозия шейки матки после родов, или эндоцервикоз, может иметь двоякую морфологическую основу. Речь идет о следующих состояниях:
- истинный дефект эпителия на определенном участке шейки матки;
- ложный эндоцервикоз, который подразумевает замещение многослойного плоского эпителия на однорядный цилиндрический, через который легко просвечивают сосуды.
Обычно это патологическое состояние выявляется в послеродовом периоде, когда женщина приходит на осмотр к гинекологу. Для окончательной диагностики обязательно, чтобы шейка матки после родов была осмотрена с помощью кольпоскопа.
Причины эрозии шейки матки после родов могут быть разделены на три основные группы:
- травматическое повреждение шейки матки в процессе родов – это наиболее вероятная причина для послеродовой эрозии;
- гормональный дисбаланс обычно играет большую роль в происхождении эрозий еще до родов;
- инфекционное воспаление, которое одинаково часто встречается в качестве причинного фактора как до родов, так и после них (наибольшую опасность представляет папилломавирусная инфекция, некоторые штаммы которой являются высокоонкогенными).
Знание этих причинных факторов позволит оказывать на них целенаправленное влияние с целью наиболее эффективного лечения эрозии шейки матки, при котором рецидивы будут отсутствовать. Особенно это касается разрывов шейки матки, которые приводят к изменению соотношения эпителиальных слоев цервикального канала.
Поэтому очень часто на фоне разрывов развивается ложная эрозия шейки матки, особенно если они ушиты не правильно. Правильная техника ушивания разрывов заключается в том, что вкол иглы надо делать практически у края, а выкол, отступя на несколько миллиметров от края, с другой стороны применяется противоположная техника.
Эрозия матки после родов – это иное состояние в отличие от эндоцервикоза. Оно заключается в том, что наблюдается дефект эпителиальной выстилки внутреннего слоя матки. Обычно после отделения плаценты плацентарная площадка и представляет собой такую эрозированную поверхность.
Симптомы эрозии шейки матки, как правило, отсутствуют. Это патологический процесс тем и коварен, что клинически никак не проявляется, а нарушения в строении и дифференцировки эпителиальных клеток прогрессируют.
Это создает фон для развития дисплазии эпителия цервикального канала, которую следует относить к фоновым процессам. Со временем, если лечение отсутствует, может развиться дисплазия с атипией. Это уже является предраковым процессом, который также может прогрессировать.
В итоге эрозия шейки матки через определенный промежуток времени может перейти в рак шейки матки.
Поэтому очень важно своевременно диагностировать этот патологический процесс. Заподозрить его можно во время осмотра шейки матки в зеркалах. Подтверждается диагноз кольпоскопическим исследованием, которое подразумевает осмотр шейки матки под микроскопом. Его обычно дополняют различными диагностическими пробами, которые дают возможность косвенно судить о злокачественности или доброкачественности процесса.
Однако окончательный диагноз можно выставить только после цитологического (изучается клеточный состав) или гистологического (изучается тканевой состав, соотношение клеточных слоев друг относительно друга) исследования. Последнее является &золотым& стандартом диагностики.
Лечение эрозии шейки матки должно начинаться через 6 недель после родов, то есть когда пройдут все инволютивные процессы и шейка станет, как до беременности.
Все методы лечения эрозии шейки матки делятся на два основных вида:
- местно-деструктивные;
- этиотропное лечение, которое учитывает возможную причину заболевания.
Они должны применяться в комплексе, так как это позволит избежать рецидивов заболевания. Местно деструктивные методы включают в себя:
- криодеструкцию (лечение жидким азотом);
- электрокоагуляцию (прижигание электрическим током);
- лазерную терапию;
- ультразвуковое лечение;
- химические методы деструкции, которые не отличаются высокой эффективностью.
После лечения женщина в течение определенного времени должна находиться под динамическим наблюдением врача. Его задача – своевременное выявление нарушений в репаративном процессе.
Таким образом, эрозия шейки матки после родов может быть проявлением различного патологического процесса, который может развиваться в послеродовом периоде. Лечение ее должно проводиться своевременно, так как она может служить источником развития предракового состояния, из которого в последующем развивается злокачественное новообразование.
