Наступил период, с началом которого округлившийся живот уже невозможно скрыть. С 12 по 16 неделю происходит такой большой скачок в росте и весе малыша, что в конце четвертого месяца беременности часть женщин отчетливо ощущают его движения. Это время, когда вынашивание ребенка начинает доставлять удовольствие: будущую маму уже не мучает токсикоз, и еще не доставляет неудобств слишком большой живот. А вот для врача, который ведет беременность, начинается период, когда нужно удвоить внимание к анализам и инструментальным обследованиям пациентки, особенно в том случае, если у нее резус-отрицательная кровь.
С увеличением срока организму все тяжелее справляться с вынашиванием ребенка. Поэтому и мать, и плод начинают подстерегать опасности, которых не было в первом триместре.
Истмико-цервикальная недостаточность – патология, при которой шейка матки не способна удерживать плод. Примерно с 15 недель врачу необходимо произвести осмотр шейки матки, чтобы удостовериться в том, что ее наружный зев сомкнут. В то же время следует пройти ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в том, что внутренний зев шейки матки также находится в норме. И, хотя наиболее яркие проявления истмико-цервикальной недостаточности начинаются в 19 недель, уже в середине четвертого месяца можно диагностировать наметившуюся дисфункцию цервикального канала.
Фетоплацентарная недостаточность – В этот период времени заканчивается формирование плаценты. Если пациентка имеет какие-либо отклонения работы сердечно-сосудистой системы, а также генетические патологии, обуславливающие образование тромбов, то с 15 недель стоит начать пристальное наблюдение за состоянием плаценты с помощью УЗИ. Тревожным признаком будет диагностирование ворсинок хориона с дистрофическими изменениями – это станет свидетельством недостаточного кровоснабжения плаценты. Вовремя назначенная грамотная терапия поможет исправить ситуацию.
Иммунологический конфликт – начиная с четвертого месяца, может возникнуть опасность развития этой серьезной патологии, которая бывает в случаях, когда у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка – резус-положительная. Поскольку к этому времени завершается формирование плаценты и плацентарного кровотока, то в кровь матери начинается поступление эритроцитов плода, содержащих чужеродный белок, против которого организм женщины начинает вырабатывать антитела.
Ощущение движений плода – стройные женщины начинают их чувствовать раньше, чем полные, примерно в 15 – 16 недель. Поначалу это редкие толчки, которые можно заметить лишь 2-3 раза за день. Ребенок становится особенно активным после того, как будущая мать приняла пищу, поэтому многие женщины ощущают первые шевеления плода именно после еды.
Увеличение молочных желез – изменение объема груди на четвертом месяце беременности достигает своего пика. Ареолы сосков темнеют, грудь становится упругой, а ее температура повышается за счет усиленного притока крови к молочным железам.
Усиление аппетита – если раньше тягу к еде обусловливал высокий уровень прогестерона, то сейчас потребность в увеличении рациона возникает из-за того, что после 12 недель плод начинает усиленно набирать массу. Но не стоит увлекаться сладостями и жирными продуктами – пользу ребенку они не принесут, а вот лишний вес вполне обеспечат.
Боль в пояснице – появляется из-за того, что нижний отдел позвоночника начинает искривляться. Это совершенно нормальный процесс, который связан с тем, что увеличивающейся матке необходимо удобно расположиться в полости малого таза и сместить центр тяжести.
Несмотря на то, что все основные органы ребенка уже сформированы, необходимо довольно много времени для того, чтобы они смогли обеспечить жизнеспособность плода. Поэтому вместе с увеличением массы происходят процессы созревания легких, печени, почек и других жизненно важных органов.
Внутренние органы – в 13 недель начинает функционировать костный мозг плода, продолжает свое развитие сеть кровеносных сосудов. Исчезает желточный мешок, который был жизненно важным для плода в первом триместре беременности. С 14 недели начинает формироваться слой жира, который называется «коричневым». На его полное созревание уйдет несколько недель, но именно он является важной составляющей процесса регуляции теплообмена малыша, когда тот появится на свет. Легкие совершают первые дыхательные движения, однако альвеолы в них еще не созрели, поэтому если ребенок родится в начале второго триместра, то будет неспособен дышать. Идет активное формирование эндокринной системы. В конце четвертого месяца формируется тимус – вилочковая железа.
Части тела – у плода появляются первые волосы на голове и бровных дугах. Тело покрыто кожей, но она настолько тонкая, что через нее просвечивает сеть кровеносных сосудов. Руки ребенка существенно удлиняются, и, если в конце первого триместра он еще не мог их сомкнуть впереди себя, то к 15 неделе ситуация меняется – малыш может сцеплять пальчики и соединять ладошки. Существенно увеличивается длина ног.
Рефлексы и органы чувств – начиная с 14 недели, плод начинает слышать звуки, которые доносятся из внешнего мира. Помимо этого, идет формирование сетчатки глаза, и теперь ребенок может различать свет и тень. Формируется глотательный рефлекс, который позволяет заглатывать небольшое количество амниотической жидкости. Начинает формироваться сосательный рефлекс. Однако окончательно он созреет только к 32 неделе. В том случае, если ребенок родится до этого срока, в реанимационном отделении его будут кормить через зонд и дожидаться полного формирования сосательного рефлекса.
Ультразвуковое исследование – при нормальном течении беременности плановых УЗИ в период с 12 по 16 неделю не назначается. Однако на этом сроке будущие родители могут начать предпринимать попытки узнать пол малыша. Конечно, еще не всякий аппарат сможет точно рассмотреть структуру половых органов, но немалая часть беременных в этот период уже знает, кого они ждут: мальчика или девочку.
Тройной тест – проводится на 15-16 неделе, однако при нормально протекающей беременности не входит в число плановых обследований. Скрининг определяет концентрацию в крови матери АПФ, ХГЧ и эстриола (E3). Задача исследования – выявление хромосомных отклонений у плода. При серьезных нарушениях нормы этих гормонов матери предложат малоинвазивное вмешательство – амниоцентез (забор околоплодных вод), которое с вероятностью 100% укажет на генетические дефекты или на их отсутствие.
Беременная по-прежнему должна каждые 2 недели сдавать кровь и мочу на анализ и посещать гинеколога. Осмотр на гинекологическом кресле производится только единожды, чтобы удостовериться в том, что шейка матки сомкнута и не укорачивается. Во всех остальных случаях будущей маме лишь определяют АД, вес, и производят замеры живота. В конце четвертого месяца сердцебиение плода уже можно будет прослушать с помощью акушерского стетоскопа.
