Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности

Содержание

Один из самых больших страхов женщины в интересном положении – разрыв матки по рубцу во время очередной беременности. Случается он нечасто, но последствия не самые приятные для матери и вынашиваемого ребенка. Нужно наблюдение врача.

Красота или здоровье

Разрыв матки по шву встречается у небольшого числа повторно рожающих женщин – до 0,5% от всего количества родов. Но среди причин материнской смертности этот диагноз входит в первую десятку.

Расхождения шва во время беременности – это истощение клеток рубца по различным физиологическим, механическим или внутренним причинам (маточные заболевания).

Со временем ткани искусственно созданного соединения теряют эластичность, делаются более тонкими или, наоборот, так и не успевают достаточно плотно срастись. Виной тому бывают некачественные материалы или неаккуратность медперсонала. В период самопроизвольного рубцевания вследствие вмешательства в целостность маточных покровов происходят воспалительные процессы, неровные края более долго затягиваются.

Но время долгожданной и планированной беременности – повод задуматься над красотой собственного тела или главным предназначением жизни.

Наличие шва предполагает сочетание мышечных волокон матки и соединительных (они образуются на месте любого соединения после повреждения).

-->

Предпосылки для образования зарубцевавшегося участка зависят от многих причин:

1. Кесарево сечение. По последним данным, возрос процент проводимых оперативных вмешательств в полость детородного органа. На треть увеличилось количество хирургического разрешения беременности.
2. Иссечение фибромы. Были зафиксированы случаи лапароскопического удаления множественных доброкачественных разрастаний, заживление которых приводило к образованию естественного рубца.
3. Выскабливание эндометрия (рубец образуется на месте травмированного участка полого органа).
4. Удаление рога детородного органа, что считается полноценным хирургическим вмешательством.
5. Абортивная деятельность.

Не только добровольное соглашение женщины на кесарево сечение может привести к наложению ненадежного материала, но и такие предпосылки:

• Стремительная родовая деятельность, обусловленная физиологическими причинами (после первой беременности) или неквалифицированной помощью врачебного персонала (надавливание на живот, использование щипцов или стимуляция родов при помощи препаратов).
• Недостаточно объективная оценка шва, наложенного после терапевтического оперативного вмешательства или предыдущей беременности.
• Незамеченное превышение головки ребенка (значительное) и узкого тазового дна, когда травмируется матка вследствие механического повреждения.

-->

Наличие послеоперационного шва всегда несет скрытую угрозу, поскольку произойти его истончение и/или расползание может у каждой. Особенно это касается спешных и крупных зарубцевавшихся образований.

Симптомы &ненадежности&

Определить, какой рубец может разойтись, а какой образовался плотный, сложно. Особенно затруднительно диагностировать состояние внутреннего шва или зарубцевания внутри самой матки.

Признаки расхождения шва при беременности

Симптоматика такого расхождения во время беременности может быть такой:

• Сильные болевые ощущения, обостряемые между схватками.
• Поврежденные маточные слои могут перестать производить сократительные движения, и родовая деятельность станет вялотекущей.
• Головка плода может продвигаться обратно по родовым путям.
• Известны случаи, когда ребенок выходит из истонченного зарубцевавшегося новообразования на стенке в брюшную полость.

За родовой деятельностью женщины с проблемным мышечно-соединительным образованием ведут наблюдение специалисты, за плодом в утробе также наблюдают (при помощи специальных датчиков, считывающих сердцебиение малыша).

Во время вынашивания ребенка на главный репродуктивный орган производится большая нагрузка, многое зависит от того, куда именно прикрепился эмбрион, размер плода, состояние зарубцевания.

-->

Чтобы не допустить расхождения во время беременности &ненадежного& соединения травмированных краев детородного органа, будущую роженицу кладут в клинику под стационарное наблюдение.

В случае расхождения проводится экстренное оперативное вмешательство, иначе есть риск развития маточного кровотечения внутрь брюшной полости матери, а также возможные неврологические отклонения у ребенка, смертность.

Симптомы после родов

Разрыв зарубцевания после окончания беременности (самих родов) определяется по таким признакам:

1. Небольшая кровоточивость, когда срастающаяся ткань по передней стенке главного репродуктивного органа соединена не совсем плотно. В таких случаях (если вовремя обнаружена проблема) проводится оперативное вмешательство.
2. Отеки, повреждение краев зарубцевавшегося новообразования и кровоподтеки свидетельствуют о нарушении процесса заживления.
3. Боковое травмирование рубца может привести к летальному исходу, поскольку характеризуются сложными этапами заживления, большой площадью повреждения (до 15 см) и обширными кровоизлияниями.
4. Разрыв предыдущих зарубцевавшихся образований по задней стенке имеют сложную траекторию (через шейку матки, повреждение внешних гениталий). Кровотечение и длительность заживления не обладают высокими показателями к полному выздоровлению.

Сам расход или истощение мышечно-соединительных новообразований на поврежденном участке во время вынашивания ребенка происходит по различным причинам. Это может быть наличие двух и более плодов, крупный вес малыша.

-->

Как правило, стенки детородного органа растут постепенно, поэтому разрывы практически не происходят. Возможен такой исход к 30-35 неделе, но с 28 уже можно проводить экстренное вмешательство и донашивать ребенка искусственно. Современные знания и медицинская практика в таких ситуациях приходят на помощь мамам и детям.

Сам разрыв по образованному ранее зарубцевавшемуся новообразованию – это не обязательный приговор, поскольку у 70-80% рожениц происходят естественные роды (запланированные, без медицинских показателей к повторному кесареву сечению). Во время родовой деятельности разрыв по имеющемуся рубцу приблизительно происходит у 1-2% женщин.

Диагностика и планирование

Снизить возможный риск расхождения тканей на матке после кесарева сечения во время следующих родов можно, если исключить потенциально опасные ситуации-&провокаторы&.

На что стоит обратить внимание

Чтобы роды прошли благополучно важно учитывать:

1. Снизить количество вводимого окситоцина. Это вещество, стимулирующее мышечные сокращения, может привести к повышенному травмированию стенок детородного органа.
2. Возраст роженицы, превышающий отметку в 30-35 лет.
3. Состояние предыдущего мышечно-соединительного образования. Более надежный вариант – двухслойный. Наиболее часто разрыв наблюдается по однослойному нанесенному шву.
4. Наличие нескольких рубцов (два и более кесарева сечения).
5. Вертикальные (классические) разрезы, поскольку расположение волокон в таком положении более склонно к расхождению.
6. Возраст зарубцевавшегося образования. Менее 2 лет после предыдущих родов или более 5 делают рубец недостаточно сформированным или, наоборот, изрядно огрубевшим. Он теряет способность деформироваться, быть эластичным, что ведет к возможному разрыву.

-->

Диагностика

Диагностировать состояние рубца можно не на 100%, но достаточно информативная методика может дать более четкое представление о зарубцевавшемся образовании или самостоятельно образовавшейся соединительно-мышечной ткани на месте повреждения матки:

• Ультразвуковое исследование. Оно позволяет изучить состояние мышечных волокон в области рубца (под ним), определить количество участков со сросшейся тканью и количество так называемых &ниш&, где края так и не срослись.
• Процедура МРТ разрешает узнать качественное соотношение тканей (мышечной и соединительной) искусственно соединенной ткани в области прошлого разреза.
• Рентген детородного органа, с его помощью оценивают внутреннее состояние шва.

Вынашивание ребенка планировать нужно в любом случае, особенно это касается женщин с имеющимися патологиями органов репродуктивной системы, заболеваниями матки и наложением при кесаревом сечении шва в прошлом.

Зарубцевание нуждается в определенном внимании лечащего врача по ряду причин. Например, он влияет на расположение плаценты. Если зародыш укрепляется на той стенке матки, где есть шов, возможно самопроизвольное прерывание беременности.

-->

Когда вызывать скорую

Необходимо немедленно обратиться в скорую медицинскую помощь, если наблюдаются непривычные ощущения в области живота, самого мышечно-соединительного образования, а также:

1. Повышенный маточный тонус, чувство напряжения.
2. Невозможность касаться живота из-за острой болезненности.
3. Повышенная сократительная деятельность матки (не систематическая, через разные промежутки времени).
4. В сердцебиении ребенка наблюдаются сбои.

Только при наличии ответственного подхода пациентки к долгожданным родам, выбору подходящего медперсонала для родоразрешения и внимательное слежение за здоровьем остаются залогом того, что появление малыша будет радостным событием. Бережное отношение будущих мам к себе (особенно, при имеющемся мышечно-соединительном образовании) решает многое. А прохождение родов, обсуждение качества шовного материала и самого зашивания поврежденных краев лучше обсудить с врачом заранее. Некоторые женщины через время решаются даже на третьего ребенка после КС.