Лечение пупочной грыжи после родов — нужно ли ложиться на операционный стол?

Пупочная грыжа после родов представляет собой выпуклое образование, расположенное в области пупка, которое при надавливании может вправляться в брюшную полость.

Имеет типичное строение и состоит из грыжевого мешка, его содержимого и ворот. Грыжевым мешком является брюшина, способная легко растягиваться из-за своей подвижности и эластичности. Содержимым мешка чаще бывают сальник (жировой фартук между листками брюшины, который покрывает внутренние органы), петли тонкого кишечника.

Дефекты в самом пупочном кольце образуют ворота. Под давлением брюшина проталкивается в наиболее слабые места пупочного кольца, вслед за которой выходят подвижные органы брюшной полости.

Беременность предрасполагает к появлению пупочной грыжи в связи с растяжением тканей передней брюшной стенки и самого пупочного кольца, расхождением прямых мышц живота (диастаз) увеличением давления в брюшной полости. Формирование грыжи вне беременности чаще свидетельствует о генетическом дефекте соединительной ткани.

Особенностью грыжи является значительное преобладание размеров грыжевого выпячивания над диаметром ворот. Поэтому узкие грыжевые ворота могут стать причинной ущемления петель кишечника.

На ранних стадиях заболевания основным проявлением будет периодически возникающее незначительное выпячивание в области пупка, возникающее при покашливании, потуживании. Небольшое образование не причиняет дискомфорта, легко вправляется рукой при стоянии и самостоятельно исчезает в лежачем положении. При прогрессирующей слабости брюшной стенки происходит увеличение размеров образования. Внешне пупок деформирован за счёт округлого выпуклого образования, появляющегося сразу, как только женщина принимает вертикальное положение.

Спустя некоторое время пупочная грыжа становится постоянной и не зависит от смены положения. Происходит это потому, что в самом грыжевом мешке начинается процесс хронического воспаления. Кишечные петли, как паутиной, оплетаются соединительнотканными перетяжками и прилипают к стенке мешка, что препятствует их обратному погружению в брюшную полость. Такая грыжа является невправимой и сопровождается болевым синдромом, особенно при надавливании.

Невправляемая грыжа, образованная участком сальника, может существовать длительное время без осложнений. При наличии петель кишечника, переполненная содержимым тонкая кишка, ущемляются узким пупочным кольцом.

Ущемление пупочной грыжи может произойти внезапно во время физической нагрузки.

Признаки ущемленной пупочной грыжи:

• Внезапная боль в пупке во время или после физической нагрузки;
• Боль при прикосновении к грыже, а также в покое;
• Отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов;
• Урчание кишечника в области пупка;
• Тошнота, рвота.

Если на этом этапе не будет проведено необходимое лечение, то через некоторое время разовьется некроз (отмирание) грыжевого мешка и его содержимого. Клинически это проявится симптомами разлитого перитонита с высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией организма.

Как и 100 лет назад, так и сейчас хирурги придерживаются единственного мнения — все наружные грыжевые образования необходимо удалять.

Технически легче оперировать грыжу, когда она вправляется и имеет узкие ворота. Спаечный процесс, воспаление грыжевого мешка, рубцовая деформация пупочного кольца при невправимой грыже удлиняют время операции и последующей реабилитации.

Хирургическое лечение грыжи носит название грыжесечение или герниопластика. Классическим вариантом операции является лапаротомическое грыжесечение, когда вскрывается брюшная полость. Операция состоит из двух этапов. Сначала послойно рассекают ткани над образованием, отделяют ворота и сам мешок. Грыжевой мешок вскрывается, осматривается его содержимое, которое потом заправляется в брюшную полость.

При поражении участка сальника или отрезка тонкой кишки, следует убрать часть нежизнеспособных органов – произвести резекцию с последующим ушиванием живых тканей. Мешок отсекается и ушивается. На втором этапе выполняется пластика, т. е. укрепление ворот — пупочного кольца, чтобы в дальнейшем избежать рецидива. Для этого используют собственные ткани пациента, например, натягивают и сшивают листки апоневроза. В последние годы широко распространена ненатяжная пластика, когда вместо стягивания тканей, для укрепления грыжевого дефекта используют синтетические сетчатые имплантанты. Благодаря этому риск рецидива сводится к минимуму.

Лапароскопическое грысечение является альтернативным вариантом лечения пупочной грыжи после родов, особенно для женщин, которые не желают иметь на теле послеоперационный рубец. В брюшную полость через 3 маленьких разреза (до 1 см) вводятся инструменты с видеокамерой, и изнутри выполняется иссечение и пластика грыжи, в том числе с использованием сетчатого трансплантата. Маленькие разрезы на теле заживают без образования рубца. Отзывы о лапароскопической операции самые благоприятные, от восторженных до благодарных.

Таблица. Сравнительная характеристика лапароскопического и лапаротомического грыжесечения пупочной грыжи.