В ходе беременности будущие мамы проходят множество обследований, чтобы убедиться в том, что беременность протекает благополучно и ребеночек здоров. Большинство из таких врачебных манипуляций входят в стандартны перечень, то есть рекомендуются всем беременным без исключения, но есть процедуры, которые назначаются лишь в определенных случаях. Одной из таких процедур является кордоцентез.
Процедура кордоцентеза заключается в пункции пуповины для аспирации порции крови. Анализ позволяет выявить генетические отклонения плода, хромосомные аномалии и прочие патологии. Как правило, процедуру кордоцентеза проводят на 22-24 неделе – это самое оптимальное время. По рекомендации врача этот анализ можно взять и раньше, но только начиная с 18 недели. Данная диагностика на 99,9% исключает возможность ошибочного результата и позволяет получить полную картину состояния плода.
Кордоцентез: особенность процедуры и сроки проведения
В ходе процедуры кордоцентеза сосуд пуповины пунктируется тонкой иглой, вводящейся через переднюю брюшную стенку, после чего для исследования аспирируется 1-5 мл кордовой (пуповинной) крови. Весь процесс занимает менее 30 минут и не требует наркоза, так как процедура практически безболезненна. В единичных случаях используется местное обезболивание. Данная манипуляция проводится под контролем УЗИ, что минимизирует риск причинения вреда здоровью плода или матери.
Результаты диагностики обычно готовы через 7-10 дней и имеют гораздо более высокую точность по сравнению с аналогичными методами исследования. Единственное, что может повлиять на точность результата – примесь клеток матери, однако современные клиники для предотвращения погрешностей используют анализаторы, показывающие чистоту генетического материала.
В случае обнаружения какого-либо заболевания врач совместно с будущими родителями обсуждает дальнейшую тактику ведения беременности, ведь ряд патологий может привести к смерти новорожденного в первые недели жизни или даже к внутриутробной гибели. В то же время, многие болезни при правильном и своевременном лечении не помешают нормальной и полноценной жизни.
Процедуру кордоцентеза назначают при следующих показаниях:
- Родители будущего ребенка имеют кровнородственную связь.
- На скрининговом УЗИ были обнаружены симптомы патологии.
- Будущая мать находилась под воздействием патогенных факторов, таких как попадание в организм ядов различного происхождения (либо прием эмбриотоксических препаратов), радиоактивное излучение (в том числе рентген на раннем сроке беременности) и проч.
- Наличие у одного из родителей (или обоих) генетического заболевания, хромосомной мутации или порока развития.
- Предыдущий ребенок был рожден с пороком развития или наследственным заболеванием.
- Результаты анализов «генетической двойки» и «тройки» выявили отклонения.
- Ранее наблюдались мертворождения или выкидыши.
- Инфицирование плода.
- Диагностика изосерологической несовместимости и лечение гемолитической болезни плода.
- Необходимо узнать пол плода, так как некоторые заболевания проявляются только у мужчин (например, гемофилия).
- Даже если никаких рисков нет, но возраст отца более 45 лет, а матери более 35, так как чем старше родители, тем выше частота возникновения спонтанных генетических перестроек.
Тем не менее, если у будущей матери наблюдаются нижеприведенные явления, то проводить кордоцентез не рекомендуется:
- Угроза выкидыша.
- По передней стенке матки (в проекции прокола) локализуются миоматозные узлы.
- Повышенная температура.
- Наличие инфекционной болезни матери.
- Травматическая или функциональная ИЦН (несостоятельность, преждевременное раскрытие шейки или цервикального канала).
- Нарушения свертываемости крови матери.
До начала процедуры врач обязан рассказать матери о том, как и с какой целью будет проводиться кордоцентез и описать возможные риски и для нее, и для плода. Затем с пациентки берется письменное согласие на проведение процедуры.
Кордоцентез считается сравнительно безопасной процедурой – осложнения возникают менее, чем в 5% случаев. Тем не менее, есть небольшой риск неблагоприятных последствий после процедуры, которые заключаются в следующем:
- процедура может спровоцировать выкидыш (1-2 случая на 100 исследований);
- инфицирование плода (хориоамнионит);
- снижение ЧСС плода (брадикардия) (около 10% случаев);
- кровотечение из места пункции (при нарушениях свертываемости);
- если у матери и малыша конфликт резусов, то у последнего возможно появление аллоиммунной цитопении. Поэтому, после процедуры, антирезус плоду могут ввести даже в профилактических целях;
- гематома пуповины в месте пункции (не влияет на состояние плода и матери).
Самочувствие каждой женщины, прошедшей эту процедуру индивидуально: кто-то сразу же после завершения выходит из клиники и готов заниматься обычными делами, а кому-то понадобится полежать, отдохнуть. В некоторых случаях женщину может беспокоить некоторая болезненность в месте пункции, но через пару дней это проходит.
Для предотвращения возможных неприятных последствий врачи советуют абсолютно всем женщинам пару дней после процедуры вести спокойный образ жизни, не перенапрягаться, много отдыхать, а первые сутки стараться соблюдать постельный режим.
Важно! Если в течении 3-4 дней после кордоцентеза беременная чувствует себя плохо, нужно обращаться к врачу. Если чувствуется сильная боль в животе, идет кровь из места прокола, поднимается температура — врачебная помощь требуется немедленно.
При многоплодной беременности, появляются еще два показания для проведения кордоцентеза – подготовка к селективному прерыванию беременности и выявление синдрома фето-фетальной трансфузии.
В первом случае процедура проводится дважды – первый раз, чтобы установить диагноз, а второй (контрольный) уже после процедуры прерывания, чтобы удостовериться, что операция была проведена плоду с патологией.
Во втором случае, процедура проводится при наличии следующих симптомов:
- масса одного плода превышает массу другого на 20% и более;
- при монохориальных близнецах;
- маловодие у одного из плодов;
- один плод полнокровен, второй – анимичен.
Перечисленные выше симптомы могут говорить о наличии синдрома фето-фетальной трансфузии, для установления которого проводится кордоцентез.
Что выбрать: амниоцентез, кордоцентез или биопсию хориона
Кордоцентез не единственный способ заранее узнать о возможных отклонениях плода. Аналоги этой процедуры – амниоцентез и биопсия хориона.
В отличие от кордоцентеза, амниоцентез – это пункция плодного пузыря с забором амниотической жидкости. Проведение этого анализа возможно начиная с 16-17 недели. Учитывая время на исследование, результат можно получить на 18-20 неделе. Точность около 98%.
Биопсия хориона (хориоцентез) – это забор кусочков слоя клеток, образованного на внешней стороне плаценты. Этот слой идентичен с хромосомным материалом плода. Преимущество хориоцентеза в том, что этот анализ можно провести уже на 11-14 неделе беременности и получить результаты гораздо раньше. Точность анализа около 98-99%.
Благодаря биопсии хориона можно уже на сравнительно раннем сроке узнать, что плод здоров и наслаждаться положением будущей матери либо принять необходимые меры в случае неудовлетворительных результатов. Однако какой именно из перечисленных способов приемлем в конкретной ситуации, может сказать только ваш ведущий гинеколог.
