Самостоятельные роды после кесарева сечения

Естественные роды после кесарева сечения — возможны или нет

Можно ли после кесарева рожать самостоятельно или это невозможно в России? Еще лет 20 назад врачи бы однозначно ответили, что естественное родоразрешение при рубце на матке — это абсолютное показание к последующей аналогичной операции. Сейчас же самостоятельные роды после кесарева сечения уже не фантастика. Однако и в этом случае многие врачи предпочитают перестраховываться. Чего они боятся, и почему многие женщины несмотря ни на что готовы решиться родить естественным путем?

Самое грозное осложнение — это разрыв матки по рубцу. Такое может произойти в случае крупного плода у матки и несостоятельного рубца. Выше риск этого тяжелого осложнения, если рубец на матке (внутренний, а не внешний) выполнен вертикально, а не горизонтально. Такой вид шва изначально плохо заживает.

В родах может возникнуть полный и частичный разрыв матки. При этом частичный относительно безопасен. То есть врачи, если у женщины первые роды кесарево, а вторые самостоятельно проходят, имеют возможность спасти жизнь обоих практически без вреда их здоровью. Риск частичного расхождения рубца не более 2% от числа всех естественных родов после первых неестественных. А риск полного разрыва матки, очень тяжелого осложнения, менее 1%. По некоторым данным этот риск в процентном соотношении не намного выше того, что имеют женщины без операции в анамнезе, то есть без рубца на матке. Ведь разрыв матки может случиться при любых родах и при любом анамнезе. Например, быть результатом сильного давления на живот, которое оказывается некоторыми врачами женщинам в потужном периоде, чтобы сократить его продолжительность. Это так называемый метод Кристеллера — по-хорошему запрещенный во всех развитых странах, в том числе и в России.

-->

Интересно, что даже 2 операции в анамнезе — это не приговор. Нет доказательной базы о том, что два кесаревых сечения существенно увеличивают риск разрыва матки. Самостоятельные роды после двух кесаревых теоретически возможны. Хотя можно предположить, риск того, что хотя бы с одним из рубцов возникнут проблемы еще во время беременности, все же возникнет. Чтобы такого не произошло, всем женщинам рекомендуется выждать не менее 2 лет после операции и перед планированием новой беременности обязательно пройти ультразвуковое исследование для подтверждения состоятельности рубца (того, что он имеет достаточную толщину на всем протяжении, то есть хорошо зажил).

Также не является абсолютным показанием к операции клинически узкий таз у матери. То есть осложнение, которое было выявлено в результате прошлых родов. Ведь следующий ребенок может иметь меньшие размеры. Да и таз имеет свойство немного расширяться во время беременности и родов. А анатомически узкий таз, при котором женщина не в состоянии родить даже небольшого ребенка, бывает очень редко. Характерно для женщин маленького роста — менее 150-155 см.

Шанс на самостоятельные или естественные роды после кесарева сечения в России имеют женщины, у которых вертикальный рубец на матке, нет абсолютных показаний к новой операции и есть большое желание попробовать пройти этот тяжелый путь самой.

Но смысл попробовать есть. После операции послеродовой период проходит всегда тяжелее, чем после самостоятельного родоразрешения. Риск возникновения осложнения во время операции высок. Например, может открыться сильное кровотечение, являющееся показанием к удалению матки. После операции у многих женщин плохо сокращается матка, даже на фоне приема специальных препаратов, что провоцирует воспалительный процесс — эндометрит. Это снижает шансы на повторную успешную беременность и роды.

-->

Говоря про естественные роды или кесарево, что лучше из них не стоит забывать и о ребенке. Ему все же желательно появиться на свет через родовые пути матери. В случае доношенной беременности это служит практически гарантией того, что с его дыхательной системой не возникнет проблем, легкие сразу откроются. Снизить риск проблем может только операция, выполненная в экстренном порядке при начале родовой деятельности у женщины, а не планово. С другой стороны, если родовая деятельность уже началась — почему не дать шанс женщине родить самой?

Одним словом, если у вас есть желание узнать, что такое роды, произвести на свет ребенка самостоятельно после кесарева, приложить к груди — поищите крупный перинатальный центр, где практикуются роды у женщин с рубцом на матке, где есть опытные акушер-гинекологи, хорошая реанимация и постоянно дежурящие анестезиологи на случай необходимости экстренного хирургического родоразрешения.

Интересное видео по теме.

2013-06-05T00:00:00