Наступила весна и вместе с ней сезон простуд. Если для простого обывателя простуда по большинству своему просто неприятна и лечить ее можно достаточно быстро и эффективно, то для кормящей мамы ОРЗ может стать настоящей проблемой. Дело в том, что многие лекарства, которыми пользуются при лечении простудных и многих других заболеваний не рекомендовано использовать при грудном вскармливании или их влияние недостаточно изучено.
Давайте поговорим о лечении кормящей мамы, что можно и что нельзя, как правильно поступить, если кормящая мама заболела.

На самом деле существует очень мало ситуаций, при которых кормление грудью невозможно совсем или на время заболевания, и часто специалисты ошибаются, предполагая, что мать не может продолжать грудное вскармливание.
При таких заболеваниях кормящей матери как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. Даже при маститах грудное вскармливание продолжается. Однако оно временно прекращается при обнаружении массивного роста в грудном молоке золотистого стафилококка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных колоний представителей семейства Enterobacteriacae или вида Pseudomonas aeruginosa. Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.
Доктор, который поддерживает грудное вскармливание, будет искать пути сохранения непрерывного грудного вскармливания.
Большинство фармацевтических справочников не являются пособием по применению лекарств при грудном вскармливании: в нем почти все лекарства несовместимы с грудным вскармливанием, потому что фармацевтические компании больше беспокоятся о своей возможной ответственности, а не об интересах матерей и детей.
Когда матери необходимо лекарство, врач постарается выписать препарат, совместимый с кормлением грудью. Чрезвычайно редко встречается ситуация, когда для лечения какого-то заболевания существует только один препарат. Если врач сразу выбрал для Вас препарат, прием которого подразумевает прерывание грудного вскармливания, Вы вправе беспокоиться, что доктор не задумывается на самом деле о важности грудного вскармливания и вправе проконсультироваться у другого врача.

Когда речь идет об инфекционном заболевании, многие до сих пор уверены, что мама обязательно заразит ребенка и его непременно следует отлучить от груди. Бытует также представление о том, что такое заражение можно предотвратить, если надеть на маму марлевую повязку, а молоко давать ребенку после предварительного кипячения. Для современных представлений о грудном вскармливании такое поведение представляется просто нелепым.

Если мама все-таки заболела, то гораздо раньше, чем начинают проявляться первые клинические признаки инфекции, ребенок уже получает с маминым молоком специфические антитела к этому возбудителю, в некоторых случаях расщепленные фрагменты возбудителя для выработки собственных антител к нему, плюс полноценную иммунную защиту от возможных сопутствующих осложнений. Когда проявляется наличие самой болезни, ребенок оказывается уже либо болен, либо активно иммунизирован. Исключение в этом случае грудного вскармливания приводит к лишению ребенка единственного уникального предназначенного лично ему лекарства, которое он получает с молоком матери.

Многие мамы начинают сцеживать молоко и кипятить его, прежде чем дать крохе - это абсолютно не оправдано и даже вредно. Кипячение молока разрушит не только возбудителя болезни, но и все защитные факторы молока. А марлевая повязка, одетая после того как обнаружено заболевание никак не защитит от возбудителей в молоке. Это, конечно, не значит, что маме, активно чихающей и сморкающейся не нужно носить маску при уходе за малышом. Это значит, что не нужно прекращать кормить малыша, а стоит соблюдать просто элементарные правила гигиены, чтобы обезопасить кроху от дополнительного инфицирования.

Не стоит отлучать от груди ни уже болеющего ребенка, ни здорового. Именно материнское молоко предоставляет ребенку возможность эффективно иммунизироваться и избежать заболевания, несмотря на то, что он получал возбудителей каждый день. Отлучение от груди здорового ребенка в момент болезни матери подвергает его опасности заболеть, лишая при этом эффективной иммунной защиты, потому как ребенок, оказавшийся без иммунной защиты, заболевает чаще, а выздоравливает медленнее ребенка, которого не отнимают от груди. Отлучение же от груди уже заболевшего ребенка, лишит его многих противомикробных факторов грудного молока, а кормление заменителями вызовет рост кишечных болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, и матери и ребенку следует получать адекватное лечение, что проще организовать, когда ребенок получает лекарство непосредственно через материнское молоко.

Как лечить кормящую маму от инфекции? Методы лечения будут зависеть от вида возбудителя и от состояния самой кормящей мамы.
Высокую температуру можно и нужно снижать, если мама ее плохо переносит. При этом стоит помнить, что высокая температура - это один из способов защиты организма. Для снижения температуры однократно можно применить любое средство, которое нашлось в доме, однако, если прием препарата необходимо повторить, лучше остановиться на препаратах парацетамола. Обычные средства от насморка, кашля, больного горла, и т. п., так называемые симптоматические средства безопасны для применения во время лактации.
Для лечения вирусных инфекций (простуда, грипп, и т. п.) кроме жаропонижающих и симптоматических средств обычно могут применяться специальные противовирусные средства на основе препаратов интерферона. Лучше, чтобы такие средства назначал врач, хотя некоторые из них, например «гриппферрон», можно применять самостоятельно. Большинство из них также совместимо с лактацией.
Для лечения бактериальной инфекции (отит, ангина, пиелонефрит, мастит, и т. п.) необходимо назначение антибиотиков. Такие антибиотики есть и их довольно много (например, антибиотики пенициллинового ряда, многие цефалоспорины первого и второго поколения, многие макролиды). Категорически противопоказаны при грудном вскармливании антибиотики, оказывающие влияние на рост костей или кроветворение (например, производные фторхинолона, левомицетин). Почти всегда им можно подобрать подходящий заменитель.

Итак, что можно и что нельзя принимать кормящей маме.
Обычно безопасны, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики - ампициллин и другие пенициллины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипотензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем во время приёма медикаментозных препаратов матерью, необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.
Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.

Однозначно нельзя кормить при приеме лишь некоторых препаратов.
Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира - с осторожностью), противогельминтные препараты, атакже некоторые антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нит-роимидазолы, хлорамфеникол, ко-тримоксазол.
Однако препараты альтернативные перечисленным антибиотикам не противопоказаны для кормления грудью.
Подробнее о препаратах вы можете узнать в специальных справочниках и у консультантов по ГВ своего региона. Они обычно владеют обширной информацией по применению лекарств при грудном вскармливании.

Если у мамы обострилось хроническое заболевание.
В случае обострения какого-либо хронического заболевания у мамы тоже нет необходимости в большинстве случаев прекращать грудное вскармливание. Обычно кормящая женщина столкнулась с необходимостью лечить свои хронические недуги уже во время беременности. Именно беременность, а еще лучше период перед ее наступлением должен использоваться для выработки тактики поведения во время обострения приступов.
Хронические заболевания не мешают лактации и подавляющее большинство известных заболеваний совместимы с кормлением грудью. Только очень тяжелые состояния матери, угрожающие ее жизни требуют прекращения кормления грудью. Причем чаще всего - на время. Процитирую бюллетень ВОЗ, посвященный кормлению детей первого года жизни: «Удивительно, как надежно продолжается лактация, несмотря на многочисленные проблемы, связанные со здоровьем матери. Кормление грудью противопоказано только в случае тяжелого заболевания матери, например, в случаях сердечной недостаточности или серьезных заболеваний почек, печени или легких…»
Часто лечение откладывается во время беременности до момента родов, чтобы возобновить его, когда женщина родит. Следует заранее обсудить со своим врачом возможность лечения во время лактации. Объясните своему врачу, что Вы собираетесь кормить долго, не менее 2 лет, следовательно тактика лечения на протяжении всего срока беременности и лактации должна быть щадящей. Рассчитывая на длительный срок щадящего лечения, не лишним будет воспользоваться возможностями физиотерапии, гомеопатии, иглорефлексотерапии и т. п. В частности, грамотное применение комплексных гомеопатических препаратов способно предотвратить или значительно облегчить протекание приступов при многих заболеваниях.

Срочные состояния.
Но всегда бывают непредвиденные ситуации, когда требуется неотложная помощь. Ведь никто не застрахован от аварии, травмы, необходимости срочной операции. Не паникуйте и не посылайте родных за смесью, сразу же предупредите врача, что Вы кормите грудью. Поинтересуйтесь также, насколько совместимы те средства, которые он использует, с лактацией и через какое время они выводятся из организма. Чаще всего даже при такой внезапной беде ребенка от груди отнимать не обязательно. В крайнем случае пропустите кормления в течение несколько часов, а малыша покормят сцеженным молоком. Если мама не была готова к этой ситуации, то конечно же у нее может не оказаться сцеженного молока для того, чтобы ребенка покормили в ее отсутствие. Разрешите родственникам накормить ребенка несколько раз молочной смесью и постарайтесь поскорее решить все свои проблемы.
При мини операциях, даже после использования общего наркоза, кормить ребенка можно спустя 6-12 часов после окончания операции. После удаления зуба, мини-аборта, вскрытия гнойников и абсцессов кормить можно уже через 6 часов. Первую порцию молока при этом лучше сцедить. При более продолжительных операциях - через 12 часов. При этом сцедиться следует примерно 3 раза.

Заранее проконсультируйтесь с врачом по поводу послеоперационной терапии антибиотиками и подберите вместе с ним такие, которые совместимы с грудным вскармливанием. Таких препаратов довольно много и всегда можно подобрать наиболее безопасные препараты.
К сожалению не все болезни можно вылечить, применив лекарственный препарат однократно или произведя несложную операцию. Бывают ситуации, когда маме требуется срочная госпитализация, серьезная химиотерапия и занимает это, увы, не один день.

Возможными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:
эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, а также гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера и др.), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование.
Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.

Многие мамы, услышав о том, что они надолго будут вынуждены прекратить ГВ из-за госпитализации, пытаются сразу же бросить кормить, и после их возвращения из больницы ребенок становится полным искусственником. Однако нет необходимости отнимать ребенка от груди навсегда. Вот, что рекомендует в этих случаях бюллетень ВОЗ: «Если существует настоятельная необходимость в лекарстве, вредном для вскармливаемого грудью ребенка, кормление должно быть временно прервано, в то время как лактация должна поддерживаться.» Гораздо проще организовать временное отлучение ребенка от груди, чем лишать его навсегда преимуществ, которые несет грудное молоко. В течение 2-3 недель ребенка кормят смесью, лучше используя при этом не бутылочку с соской, а любой другой способ - ложечкой, маленькой чашечкой, используя пенициллиновый пузырек или пластиковый шприц без иголки. При временном отлучении маме лучше не принимать участия в уходе за ребенком, чтобы не ввести его в заблуждение - он не сможет понять, почему мама, которая находится рядом, не прикладывает его к груди.

Если мама действительно серьезно больна, то для поддержания лактации ей достаточно будет сцеживать грудь 3-4 раза в день, так как выработка молока при серьезных недомоганиях и отсутствии сосания значительно снижается. При ситуациях, когда самочувствие мамы не сильно страдает, сцеживаться нужно чаще, однако достаточно 6 раз в сутки. После завершения терапии ребенок быстро возвращается обратно «на грудь» и объем лактации восстанавливается в течение 1-3 дней.
Часто складывается ситуация, когда в официальной инструкции к лекарственному средству стоит запрет на применение его во время лактации, при этом на самом деле оно безопасно как для мамы, так и для ребенка. Почему так происходит? Дело в том, что в порядок регистрации лекарственного средства и допуска его на рынок не входят обязательные клинические испытания его безопасности для кормящих матерей и младенцев на грудном вскармливании. Проще говоря, производителем такие испытания проводятся только добровольно, что происходит крайне редко, из-за сильной дороговизны данных процедур. Проводятся лишь отдельные исследования для взрослых, отдельно для детей, но вот проверка грудного молока, проникновения лекарственного средства и его влияния на ребенка не производится. Иногда в инструкциях описана ситуация, когда лекарство разрешено для младенцев первых месяцев жизни в чистом виде, но запрещено при лактации, потому что испытания попросту не проводились. А при отсутствии результатов исследований производитель имеет право написать всего лишь одну формулировку - \"при лактации запрещено\". Однако существуют хорошо финансируемые сторонние независимые организации, такие как ВОЗ, ААП и прочие, которые проводят испытания применения лекарственных средств при лактации в полном объеме, и дают свои заключения об их безопасности и совместимости с грудным вскармливанием. По этим результатам совместимых с грудным вскармливанием общеупотребимых лекарств гораздо больше, чем запрещенных (в том числе и антибитиков). Составляются специализированные справочники, по которым и можно проверить совместимость лекарственного средства и грудного вскармливания. Рекомендуем вам обязательно проверить ваше лекарство на совместимость с грудным вскармливанием, прежде чем принимать решение о временном прекращении ГВ. Даже если оно запрещено, очень часто можно подобрать разрешенный и более безопасный аналог.

При хроническом дерматозе лица, спины и груди следует обратиться к квалифицированному врачу дерматологу для получения рекомендаций и направления на

Грудное вскармливание довольно продолжительный период в жизни женщины, во время которого могут возникнуть разные проблемы со здоровьем: вирусные инфекции, обострение хронических заболеваний, необходимость хирургического вмешательства. Конечно, всего этого лучше, по возможности, избегать, особенно, в первые месяцы кормления грудью, когда переход на искусственные смеси особенно нежелателен. Пролечить застарелые болезни еще до беременности, укреплять иммунитет, избегая стресса и переутомления. Но вот неприятность все-таки случилась и кормящая мама заболела- вредно ли для малыша, если у мамы температура при кормлени грудью?

Наибольшие опасения вызывает опасность заразить ребенка во время кормления или же нанести ему вред принимаемыми лекарственными препаратами при их попадании в молоко.

Кормление грудью при ОРВИ.

До недавнего времени врачи рекомендовали прекращать кормление во время болезни, исходя из того, что в молоке больной женщины содержатся микробы, кроме того, мать может заразить ребенка при тесном контакте во время кормления. Однако сравнительно недавние исследования показали, что отлучение ребенка от груди,скажем, при инфекционной болезни подвергает малыша гораздо большей опасности, чем опасность его заражения от мамы.

Дело в том, что ребенок обычно получает с молоком возбудителя болезни несколько раньше, чем у матери проявятся первые клинические признаки заболевания, поэтому к моменту, когда его могут отлучить от груди, он уже является зараженным. Но помимо возбудителя в грудном молоке есть также специфические антитела к этому возбудителю, расщепленные фрагменты возбудителя для выработки собственных антител к нему, и вдобавок к этому — полноценную иммунную защиту от возможных сопутствующих осложнений. Лишение его молока в такой ситуации равноценно лишению зараженного ребенка наиболее эффективного и комплексного лекарства от этого заболевания. Ребенок, оказавшийся без иммунной защиты, которую он получает благодаря материнскому молоку, заболевает чаще, а выздоравливает медленнее, чем ребенок, которого не отнимали от груди, поэтому кормление грудью при ОРВИ необходимо продолжать.

Кроме того, переход на заменители молока вызовет рост в кишечнике ребенка болезнетворных микроорганизмов. Ребенок, которого кормят исключительно грудью получает с молокой большое кол-во иммуноглобулина А, который слизистую оболочку кишечника ребенка своеобразной защитной пленкой, тем самым делая ее недоступной для болезнетворных микроорганизмов. К тому же, грудное молоко не только «снабжает» малыша иммуноглобулином А, но и стимулирует выработку у младенца собственного иммуноглобулина.

Кормление грудью и лекарства.

Совмещение кормления грудью с приемом лекарств вопрос более сложный. В тех, случаях, когда есть возможность заменить лекарственную терапию на другие методы лечения, лучше именно так и поступить.

Если есть возможность отложить курс лечения на несколько недель, то это тоже может оказаться лучшим вариантом. Лекарственное средство может гораздо больше подействовать на новорожденного, чем на подросшего грудного ребенка, который уже может употреблять и другую пищу, системы которого более развиты и способны лучше переносить лекарства.

Предпочтительней такой способ лечения, при котором лекарственное средство доставляется непосредственно к пораженному участку и в меньшем количестве попадает в кровоток. Например, вместо таблеток при кожной инфекции можено использовать мазь, лекарственную форму для ингаляции в случае астмы или бронхита, противоотечные средства, распыляемые в нос, а не принимаемые орально.

Даже если прием лекарств при кормлении грудью неизбежен, отмечено, что большая часть широко используемых противовоспалительных средств, в том числе и антибиотики, попадает в организм ребенка в очень незначительных количествах и, к тому же, быстро выводится, а потому опасности для него не представляет. Кроме того, Ваш врач может подобрать лекарство (например, антибиотик), которое в малой степени передается в молоко. Лекарства, быстро выводимые из организма (принимаемые 3-4 раза в день), предпочтительнее лекарств пролонгированного действия (принимаемых 1-2 раза в день).

Можно принимать лекарства с учетом времени кормления, отслеживая в какое время концентрация лекарства в крови будет максимальной (обычно время наибольшей концентрации лекарства в крови совпадает со временем его наибольшей концентрации в вашем молоке). Для большинства лекарств это 1-3 ч после приема; для почти полного выведения лекарства из молока обычно требуется более 6 ч. Поэтому ребенка лучше покормить непосредственно перед приемом лекарства, когда его концентрация в молоке минимальна. Также можно принимать лекарство перед самым длительным сном ребенка, обычно после ночного кормления, тогда к моменту его пробуждения молоко снова будет более безопасно для него.

Перед приемом лекарства можно сцедить молока на несколько кормлений вперед. Некоторые растворимые в жирах лекарства могут накапливаться в жирной составляющей грудного молока, поэтому может оказаться полезным и выливать молоко в течение 3-4 ч после приема лекарственного средства, когда концентрация лекарства в молоке наиболее велика. Сцеживание также поможет предотвратить нагрубание груди.

В случае необходимости срочной операции у мамы перерыв в грудном вскармливании составляет от шести часов до суток. Если мама готовится к операции, она может заблаговременно сцедить молоко, чтобы малышу было чем питаться, пока она не сможет кормить его грудью.
Во время кормления грудью для контрацепции лучше использовать негормональные средства или же избегать содержащих эстрогены, значительно снижающие выработку молока и отдавать предпочтение препаратам, содержащим только прогестерон.

Мамино молоко — самая полезная питательная жидкость для маленького человечка. И с этим утверждением, пожалуй, трудно поспорить.

Однако, к сожалению, иногда возникают ситуации, когда перед вами встает дилемма: кормить кроху грудью или лучше воздержаться от этого, если вы заболели, а также ещё имеется необходимость в приеме лекарственных препаратов. И тогда может случиться так, что вы необоснованно откажетесь от кормления крохи грудью. Поскольку не хотите навредить малышу. Тогда как мамино молоко, наоборот, необходимо для ребенка, ибо защищает его от возможного заражения вирусами или бактериями, а также улучшает работу иммунной системы.

Поэтому давайте рассмотрим ситуации, при которых следует воздержаться от грудного вскармливания (ГВ) либо его продолжить, соблюдая некоторые меры предосторожности.

Заболевания матери, при которых кормление грудью противопоказано

Их не так уж и много, но о них необходимо знать:

* ВИЧ-инфекция/СПИД, поскольку риск заражения малыша через грудное молоко составляет около 14%.

* Открытые формы туберкулеза легких (во внешнюю среду мама выделяет туберкулезную палочку). Кроме того, ребенка до получения БЦЖ рекомендуется изолировать от мамы.

* Прием мамой некоторых лекарственных препаратов: цитостатики (средства для лечения злокачественных опухолей), имуносупрессоры (применяются для лечения аутоиммунных заболеваний и при пересадке органов), вещества, разжижающие кровь (Фениндион), некоторые антибиотики (например, тетрациклины, фторхинолоны), противогельминтные и другие препараты.

В принципе, только врач принимает решение об использовании тех или иных лекарственных средств, а также определяет длительность их приема. Ведь для лечения многих заболеваний существуют эффективные препараты, которые совместимы с ГВ.

* Сильное кровотечение во время родов или в послеродовом периоде.

* Некоторые хронические или острые заболевания матери (поражение почек ядами, последствия пороков сердца, тиреотоксикоз, гепатит и другие), сопровождающиеся выраженной недостаточностью некоторых органов: сердца, почек, печени или легких.

* При особо опасных инфекциях (тиф, холера и другие) от ГВ воздерживаются до полного выздоровления матери.

* Любые злокачественные опухоли.

* Психические заболевания в периоде обострения (например, шизофрения или эпилепсия).

* При отравлениях (лекарственными препаратами, грибами и другими веществами) от ГВ до выздоровления матери следует воздержаться.

Заболевания матери, при которых грудное вскармливание разрешено

Перечислю лишь наиболее часто встречающиеся заболевания и расскажу о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать при кормлении грудью.

* Острые кишечные и респираторные (вирусные или бактериальные) инфекции, ветряная оспа, корь, простой герпес, паротит, краснуха, цитомегаловирус (если малыш доношен), инфекционный мононуклеоз

Грудное вскармливание разрешено при нетяжелом течении этих заболеваний и соблюдении правил гигиены мамой: ношение медицинской маски (защитит малыша от случайного попадания микрочастиц слюны и слизистых выделений из носа), мытье рук (вирусы и бактерии смываются), ежедневная влажная уборка в помещении и так далее.

К тому же, мама уже заразна за несколько дней до появления первых симптомов заболевания, поскольку вирусы или бактерии попадают в организм ранее, чем возникают признаки недомогания. Стало быть, кроха уже может быть заражен на момент начала заболевания у мамы.

Более того, в мамином организме вырабатываются антитела против болезнетворных микроорганизмов, которые передаются крохе через грудное молоко и помогают бороться с недугом.

* Повышенная температура тела

Сама по себе не является противопоказанием для ГВ. В этом случае гораздо важнее ориентироваться на общее состояние матери и самое заболевание, вызвавшего повышение температуры тела.

Если самочувствие мамы позволяет, то кормить малютку грудью можно после нормализации температуры тела при помощи лекарственных средств. Во время ГВ разрешены для применения препараты только на основе Парацетамола (например, Панадол, Тайленол) или Ибупрофена (например, Нурофен, Бруфен).

Рекомендуется сбивать повышенную температуру тела, если она выше 38С. Поскольку грудное молоко может менять свои вкусовые качества при высокой температуре тела, поэтому малыш иногда отказывается от маминой груди.

* Закрытые формы туберкулеза легких

Мама не выделяет в окружающую среду туберкулезную палочку. Поэтому ГВ допускается. Однако даже в этом случае вопрос о ГВ решается индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания, принимаемых мамой препаратов (например, при приеме ПАСК или Рифабутина ГВ не рекомендуется) и других условий.

* Вирусный гепатит В и С

Грудное вскармливание разрешено. Однако ребенка необходимо привить против вирусного гепатита В по схеме, рекомендованной в национальном календаре прививок

Случаи заражения ребенка через грудное молоко вирусным гепатитом В или С не зафиксированы. Однако ГВ всё же рекомендуется осуществлять при помощи специальных силиконовых накладок на грудь, чтобы не травмировался сосок. При появлении глубоких кровоточащих трещин на сосках от ГВ следует воздержаться до полного их заживления.

* Простой герпес

Не является противопоказанием для ГВ. Исключение — появление герпетических высыпаний на сосках. В этом случае ГВ прекращается на семь дней с момента появления самых первых высыпаний. Далее оно возобновляется, поскольку высыпания уже не представляют собой опасности. Однако если появляются новые подсыпания, то семидневный интервал перерыва в ГВ уже отсчитывается от них.

Кроме того, для предотвращения заражения ребенка вирусом герпеса следует мыть руки часто с мылом и воздержаться от поцелуев.

* Гонорея

ГВ не прекращается, но малыш и все члены семьи должны пройти эффективное профилактическое лечение против возбудителя заболевания. Выбор препарата осуществляется врачом.

* Вирусный гепатит А

ГВ не противопоказано. При этом недуге больной заразен лишь до появления желтушности кожных покровов и видимых слизистых оболочек (вирусы уже не выделяются в окружающую среду). Тогда как до появления желтухи (безжелтушный период длится 1-2 недели) у мамы могут иметься симптомы, похожие на ОРВИ: повышение температуры тела, головная боль, кашель, насморк и другие. То есть, мама иногда даже не догадывается об истинной причине своего недомогания и, разумеется, кормит ребенка грудью. Поэтому прекращение ГВ после появления желтухи не имеет смыла. И если общее состояние мамы позволяет, то она может кормить кроху грудью.

* Коклюш

Грудное вскармливание продолжается. Однако малютка должен получить профилактическое лечение препаратами, разрешенными для применения у детей.

* Мастит

Воспаление молочной железы в период грудного вскармливания. Он развивается на фоне застоя молока (лактостаза) в молочной железе и присоединения инфекции. Встречается наиболее часто у первородящих.

При мастите в стадии уплотнения (в начале заболевания) грудное вскармливание не противопоказано . Более того, грудь нуждается в постоянном опорожнении, чтобы молоко не застаивалось, не создавая условия для усугубления течения мастита.

Если заболевание прогрессирует, то в молочной железе начинаются гнойные процессы. Симптомы — покраснение кожи молочной железы и появление на ней участков размягчения (говорит об образовании полости, заполненной гноем), высокая температура тела и другие симптомы.

В этом случае лечение проводится хирургическим способом — вскрытие гнойного очага.

Перед операцией здоровая грудь сцеживается, ведь кроху необходимо кормить на протяжении нескольких часов.

Если операция проводится под местным обезболиванием, то малыша, как правило, прикладывают к здоровой груди спустя шесть часов после оперативного вмешательства, если под общим, то — двенадцать часов. Далее вопрос о кормлении малютки больной грудью решается индивидуально в зависимости от исхода операции.

* Оперативные вмешательства (например, по поводу аппендицита)

ГВ не противопоказано. Его можно возобновить спустя двенадцать часов после оперативного вмешательства под общим обезболиванием. Однако лишь в том случае, если самочувствие мамы хорошее.

Мамино молоко — идеальная еда для грудничка, начиная с рождения и до 6 месячного возраста, ведь с ним кроха получает всё необходимое. Поэтому при отсутствии острой необходимости грудное вскармливание продолжается. Однако, к сожалению, развиваются непредвиденные ситуации, при которых временно грудное вскармливание следует прервать на период лечения. В этом случае поможет «молочный банк» — запас грудного молока дома в морозильной или холодильной камере.

P.S. Помните, что при любом недомогании лучше обращаться к врачу как можно раньше. Поскольку в этом случае доктор вам назначит вовремя необходимые лекарственные препараты, которые совместимы с ГВ, а выздоровление наступит в разы быстрее.

Ну, а если всё же придется отказаться от кормления ребенка грудью, то ненадолго.

врач-ординатор детского отделения

Сильная слабость, головная боль, высокая температура…Как же мне плохо! Тут же заплакал малыш — пора кормить,… а можно ли, вдруг это опасно?

Как бы замечательно не было организовано грудное вскармливание, как бы хорошо это не получалось, многие сталкиваются с такой проблемой, как болезнь кормящей матери. Ни для кого не является секретом, что всего 20 лет назад рекомендации наших врачей в этих случаях были однозначны — кормить грудью при болезни нельзя!

Однако с середины 80-ых годов отношение к грудному вскармливанию претерпело сильные изменения. Практически заново были исследованы и состав грудного молока, и его защитные свойства. При этом были учтены все методологические упущения прошлых лет.

К 1989 году современные взгляды на кормление детей, в том числе и при различных заболеваниях матери были изложены в Бюллетене ВОЗ «Кормление детей первого года жизни: физиологические основы». Более 10 лет этими принципами руководствуются врачи всего мира.

Наши мамы порой не всегда знакомы с этими принципами и оказываются в плену устаревших представлений.

Что же следует знать современной женщине о кормлении грудью при болезни матери?

Для начала попробуем определить различные ситуации, в которых кормящая женщина может заболеть. Это может быть обострение хронического заболевания, которым женщина уже болеет давно, это может быть несчастный случай или травма, и, наконец, женщина может заразиться какой-либо вирусной или бактериальной инфекцией.

Предупрежден, значит вооружен

Давайте рассмотрим сначала случай обострения какого-либо хронического заболевания.

Не лишним будет напомнить, что такие заболевания с неба не падают, и наверняка кормящая женщина столкнулась с необходимостью что-то с этим делать уже во время беременности. Именно беременность, а еще лучше период перед ее наступлением должен использоваться для выработки тактики поведения во время обострения приступов.

Если заболевание серьезное, то прежде всего это может осложнить протекание самой беременности. При некоторых заболеваниях она становится просто невозможной. Если женщина нашла возможность забеременеть, следовательно, она сможет и кормить при этом заболевании.

Итак, если Вы чем-нибудь болеете, но собираетесь кормить запомните первое правило:

Хронические заболевания не мешают лактации

Большинство известных заболеваний совместимы с кормлением грудью. Только очень тяжелые состояния матери, угрожающие ее жизни требуют прекращения кормления грудью. Причем чаще всего — на время.

Процитирую бюллетень ВОЗ, посвященный кормлению детей первого года жизни: «Удивительно, как надежно продолжается лактация, несмотря на многочисленные проблемы, связанные со здоровьем матери. Кормление грудью противопоказано только в случае тяжелого заболевания матери, например, в случаях сердечной недостаточности или серьезных заболеваний почек, печени или легких…»

Возникает тогда вопрос, а чем лечить обострения или приступы?

Если женщина серьезно относится к своему здоровью, то определенная тактика лечения была уже выработана во время беременности. Не всегда врачи, помогающие беременной, рассчитывают на то, что она будет долго кормить. Часто лечение откладывается до родов, чтобы возобновить его, когда женщина родит. Следует заранее обсудить со своим врачом возможность лечения во время лактации.

Некоторые из них рассчитывают на то, что женщина будет кормить всего несколько месяцев, и не принимают это в расчет. Объясните своему врачу, что Вы собираетесь кормить долго, не менее 2 лет, следовательно тактика лечения на протяжении всего срока беременности и лактации должна быть щадящей. Таким образом, можно сформулировать второе правило для тех, кто болеет во время кормления грудью:

Большая часть общеупотребительных лекарственных средств безопасна для ребенка и их можно принимать во время кормления грудью, однако лучше подобрать средство заранее, чтобы быть в этом уверенной.

Рассчитывая на длительный срок щадящего лечения, не лишним будет воспользоваться возможностями физиотерапии, гомеопатии, иглорефлексотерапии и т. п. В частности, грамотное применение комплексных гомеопатических препаратов способно предотвратить или значительно облегчить протекание приступов при многих заболеваниях.

Даже если мама живет в городе, где нет гомеопатической аптеки, комплексные препараты можно заказать в Интернет-магазине или по почте. А если позаботиться об этом заранее, то к моменту возникновения такой ситуации под рукой всегда будет безопасный и надежный препарат. Сформулируем третье правило:

Следует как можно шире использовать нелекарственные методы лечения и гомеопатию — это гораздо безопаснее и для матери и для ребенка.

Беда нагрянула внезапно

Действительно, никто не застрахован от неожиданностей: аварии, травмы, необходимость срочной операции. Ну не знала мама, не заметила, что у нее разрушается зуб или обостряется аппендицит! В заботах о ребенке иногда сложно заметить, что со здоровьем что-то не так.

Не опускайте руки и сразу же предупредите врача, что Вы кормите грудью. Поинтересуйтесь также, насколько совместимы те средства, которые он использует, с лактацией и через какое время они выводятся из организма. Чаще всего даже при такой внезапной беде ребенка от груди отнимать не обязательно. В крайнем случае он может пропустить кормления в течение несколько часов.

Если мама не была готова к этой ситуации, то конечно же у нее может не оказаться сцеженного молока для того, чтобы ребенка покормили в ее отсутствие. Разрешите родственникам накормить ребенка несколько раз молочной смесью и постарайтесь поскорее решить все свои проблемы.

При мини операциях, даже после использования общего наркоза, кормить ребенка можно спустя 6-12 часов после окончания операции.

После удаления зуба, мини-аборта, вскрывания гнойников и абсцессов кормить можно уже через 6 часов. Первую порцию молока при этом лучше сцедить.

При более продолжительных операциях — через 12 часов. При этом сцедиться следует примерно 3 раза.

Заранее проконсультируйтесь с врачом по поводу послеоперационной терапии антибиотиками и подберите вместе с ним такие, которые совместимы с грудным вскармливанием. Такие антибиотики есть и их довольно много (например, антибиотики пенициллинового ряда, многие цефалоспорины первого и второго поколения, многие макролиды).

Категорически противопоказаны при грудном вскармливании антибиотики, оказывающие влияние на рост костей или кроветворение (например, производные фторхинолона, левомицетин). Почти всегда им можно подобрать подходящий заменитель.

Давайте сформулируем следующее правило для подобных ситуаций:

При однократном применении лекарства, в безопасности которого для ребенка мама не уверена — следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Если такой возможности нет, можно не кормить 12 часов за это время из организма выводиться большая часть лекарственных средств.

К сожалению не все болезни можно вылечить, применив лекарственный препарат однократно или произведя несложную операцию. Бывают ситуации, когда маме требуется срочная госпитализация, серьезная химиотерапия и занимает это, увы, не один день.

Многие мамы услышав об этом пытаются сразу же бросить кормить, и после их возвращения из больницы ребенок становится полным искусственником. Однако нет необходимости отнимать ребенка от груди навсегда.

Вот, что рекомендует в этих случаях бюллетень ВОЗ: «Если существует настоятельная необходимость в лекарстве, вредном для вскармливаемого грудью ребенка, кормление должно быть временно прервано, в то время как лактация должна поддерживаться.»

Гораздо проще организовать временное отлучение ребенка от груди, чем лишать его навсегда преимуществ, которые несет грудное молоко. В течение 2-3 недель ребенка кормят смесью, лучше используя при этом не бутылочку с соской, а любой другой способ — ложечкой, маленькой чашечкой, используя пенициллиновый пузырек или пластиковый шприц без иголки.

При временном отлучении маме лучше не принимать участия в уходе за ребенком, чтобы не ввести его в заблуждение — он не сможет понять, почему мама, которая находится рядом, не прикладывает его к груди.

Если мама действительно серьезно больна, то для поддержания лактации ей достаточно будет сцеживать грудь 3-4 раза в день, так как выработка молока при серьезных недомоганиях и отсутствии сосания значительно снижается.

При ситуациях, когда самочувствие мамы не сильно страдает, сцеживаться нужно чаще, однако достаточно 6 раз в сутки. Это не такая большая жертва, ради счастья опять приложить ребенка к своей груди по окончании лечения.

После завершения терапии ребенок быстро возвращается обратно «на грудь» и объем лактации восстанавливается в течение 1-3 дней.

Поэтому следующее правило для лечения во время кормления грудью будет выглядеть так:

При необходимости применения лекарственных средств, несовместимых с грудным вскармливанием, воспользуйтесь временным отлучением ребенка от груди.

Эти вездесущие инфекции

Если зубной болью или травмированным пальцем заразить ребенка нельзя, то когда речь идет об инфекционном заболевании, многие до сих пор уверены, что мама обязательно заразит ребенка и его непременно следует отлучить от груди. Бытует также представление о том, что такое заражение можно предотвратить, если надеть на маму марлевую повязку, а молоко давать ребенку после предварительного кипячения.

Для современных представлений о грудном вскармливании такое поведение представляется просто нелепым. Если мама заболела, то гораздо раньше, чем начинают проявляться любые клинические признаки заболевания, ребенок уже получает с молоком, сам возбудитель болезни, специфические антитела к этому возбудителю, расщепленные фрагменты возбудителя для выработки собственных антител к нему, плюс полноценную иммунную защиту от возможных сопутствующих осложнений.

Когда мама или лечащие ее врачи обнаружат у нее наличие болезни, ребенок оказывается уже либо болен, либо активно иммунизирован. Исключение грудного вскармливания в этом случае приводит к лишению ребенка единственного уникального предназначенного лично ему лекарства, которое он получает с молоком матери.

Кипячение молока разрушит не только возбудителя болезни, но и все защитные факторы молока. А марлевая повязка, одетая после того как обнаружено заболевание никак не защитит от возбудителей в молоке.

Не стоит и отлучать от груди ни уже заболевшего ребенка, ни того, кто пока здоров. Именно материнское молоко предоставляет ребенку возможность эффективно иммунизироваться и избежать заболевания, несмотря на то, что он получал возбудителей каждый день.

Отлучение от груди здорового ребенка в момент болезни матери подвергает его опасности заболеть, лишая при этом эффективной иммунной защиты. В клинических исследованиях, на примере заболеваний гриппом, корью, ветрянкой, и т. д. показано, что ребенок, оказавшийся без иммунной защиты, заболевает чаще, а выздоравливает медленнее ребенка, которого не отнимают от груди.

Отлучение же от груди уже заболевшего ребенка, как показывают исследования детей, зараженных стафилококком, стрептококком, свинкой, гриппом и т. д., лишит его многих противомикробных факторов грудного молока, а кормление заменителями вызовет рост кишечных болезнетворных микроорганизмов. Ни то, ни другое не желательно для ребенка, уже подверженного риску. Кроме того, и матери и ребенку следует получать адекватное лечение, что проще организовать, когда ребенок получает лекарство непосредственно через материнское молоко.

В некоторых случаях раннее инфицирование ребенка микроорганизмами, носителями которых является мать, играет важную роль в формировании его иммунной защиты. В частности, в молоке матери в большинстве случаев послеродового мастита обнаруживают Staphiloccocus aureus (стафилоккоки). Это обычные микроорганизмы, живущие на коже и во рту матери. Спустя несколько часов после рождения, мать наделяет ими ребенка, без всяких отрицательных последствий для него, поэтому если случится мастит, ребенку они уже не опасны.

Обнаружение ЦМВ (цитомегаловируса) у кормящей матери не приводит к заболеванию ребенка, а наоборот, служит первичной иммунизацией против этого вирусного заболевания.

Таким образом, можно сформулировать следующее правило, для матерей кормящих грудью при обнаружении инфекции:

Нет никаких оснований отлучать ребенка от груди при обнаружении у матери инфекции независимо от того, какой возбудитель ее вызвал. Более того, отлучение ребенка от груди в этой ситуации подвергает его опасности заболеть тем же заболеванием, которым болеет его мать.

Как же лечить кормящую маму от инфекции?

В зависимости от ситуации, которая зависит от вида возбудителя и от состояния мамы.

Высокую температуру можно и нужно снижать, если мама ее плохо переносит. При этом стоит помнить, что высокая температура — это один из способов защиты организма. Для снижения температуры однократно можно применить любое средство, которое нашлось в доме, однако, если прием препарата необходимо повторить, лучше остановиться на препаратах парацетамола.

Обычные средства от насморка, кашля, больного горла, и т. п., так называемые симптоматические средства безопасны для применения во время лактации.

Для лечения вирусных инфекций (простуда, грипп, и т. п.) кроме жаропонижающих и симптоматических средств обычно могут применяться специальные противовирусные средства на основе препаратов интерферона.

Лучше, чтобы такие средства назначал врач, хотя некоторые из них, например «гриппферрон», можно применять самостоятельно. Большинство из них также совместимо с лактацией.

Для лечения бактериальной инфекции (отит, ангина, пиелонефрит, мастит, и т. п.) необходимо назначение антибиотиков.

Используя те же принципы, что были описаны выше, всегда можно подобрать антибиотики, совместимые с кормлением грудью. Если кормящая мама будет знать, что, продолжая кормить ребенка даже во время болезни, она может обеспечить ему иммунную защиту, это поможет ей не только продолжить кормление, но и будет хорошим стимулом для скорейшего выздоровления.

Поэтому, суммируя вышеизложенное можно еще раз сказать всем кормящим мамам — не прекращайте кормить грудью во время болезни! Если на этом настаивают врачи — проконсультируйтесь с несколькими. Еще один источник информации — консультанты по лактации, у нас накоплен огромный статистический материал по кормлению грудью в разных ситуациях.

Сильная слабость, головная боль, высокая температура…Как же мне плохо! Тут же заплакал малыш — пора кормить,… а можно ли, вдруг это опасно?

Как бы замечательно не было организовано грудное вскармливание, как бы хорошо это не получалось, многие сталкиваются с такой проблемой, как болезнь кормящей матери. Ни для кого не является секретом, что всего 20 лет назад рекомендации наших врачей в этих случаях были однозначны — кормить грудью при болезни нельзя! Однако с середины 80-ых годов отношение к грудному вскармливанию претерпело сильные изменения. Практически заново были исследованы и состав грудного молока, и его защитные свойства. При этом были учтены все методологические упущения прошлых лет. К 1989 году современные взгляды на кормление детей, в том числе и при различных заболеваниях матери были изложены в Бюллетене ВОЗ «Кормление детей первого года жизни: физиологические основы». Более 10 лет этими принципами руководствуются врачи всего мира. Наши мамы порой не всегда знакомы с этими принципами и оказываются в плену устаревших представлений. Что же следует знать современной женщине о кормлении грудью при болезни матери?

Для начала попробуем определить различные ситуации, в которых кормящая женщина может заболеть. Это может быть обострение хронического заболевания, которым женщина уже болеет давно, это может быть несчастный случай или травма, и, наконец, женщина может заразиться какой-либо вирусной или бактериальной инфекцией.

Предупрежден, значит вооружен

Давайте рассмотрим сначала случай обострения какого-либо хронического заболевания.

Не лишним будет напомнить, что такие заболевания с неба не падают, и наверняка кормящая женщина столкнулась с необходимостью что-то с этим делать уже во время беременности. Именно беременность, а еще лучше период перед ее наступлением должен использоваться для выработки тактики поведения во время обострения приступов.

Если заболевание серьезное, то прежде всего это может осложнить протекание самой беременности. При некоторых заболеваниях она становится просто невозможной. Если женщина нашла возможность забеременеть, следовательно, она сможет и кормить при этом заболевании. Итак, если Вы чем-нибудь болеете, но собираетесь кормить запомните первое правило.

Хронические заболевания не мешают лактации. Большинство известных заболеваний совместимы с кормлением грудью.

Только очень тяжелые состояния матери, угрожающие ее жизни требуют прекращения кормления грудью. Причем чаще всего — на время. Процитирую бюллетень ВОЗ, посвященный кормлению детей первого года жизни: «Удивительно, как надежно продолжается лактация, несмотря на многочисленные проблемы, связанные со здоровьем матери. Кормление грудью противопоказано только в случае тяжелого заболевания матери, например, в случаях сердечной недостаточности или серьезных заболеваний почек, печени или легких…»

Возникает тогда вопрос, а чем лечить обострения или приступы? Если женщина серьезно относится к своему здоровью, то определенная тактика лечения была уже выработана во время беременности. Не всегда врачи, помогающие беременной, рассчитывают на то, что она будет долго кормить. Часто лечение откладывается до родов, чтобы возобновить его, когда женщина родит. Следует заранее обсудить со своим врачом возможность лечения во время лактации. Некоторые из них рассчитывают на то, что женщина будет кормить всего несколько месяцев, и не принимают это в расчет. Объясните своему врачу, что Вы собираетесь кормить долго, не менее 2 лет, следовательно тактика лечения на протяжении всего срока беременности и лактации должна быть щадящей.

Таким образом, можно сформулировать второе правило для тех, кто болеет во время кормления грудью:

Большая часть общеупотре6ительных лекарственных средств безопасна для ребенка и их можно принимать во время кормления грудью, однако лучше подобрать средство заранее, чтобы быть в этом уверенной.

Рассчитывая на длительный срок щадящего лечения, не лишним будет воспользоваться возможностями физиотерапии, гомеопатии, иглорефлексотерапии и т. п. В частности, грамотное применение комплексных гомеопатических препаратов способно предотвратить или значительно облегчить протекание приступов при многих заболеваниях. Даже если мама живет в городе, где нет гомеопатической аптеки, комплексные препараты можно заказать в Интернет-магазине или по почте. А если позаботиться об этом заранее, то к моменту возникновения такой ситуации под рукой всегда будет безопасный и надежный препарат. Сформулируем третье правило:

Следует как можно шире использовать нелекарственные методы лечения и гомеопатию — это гораздо безопаснее и для матери и для ребенка.

Беда нагрянула внезапно

Действительно, никто не застрахован от неожиданностей: аварии, травмы, необходимость срочной операции. Ну не знала мама, не заметила, что у нее разрушается зуб или обостряется аппендицит! В заботах о ребенке иногда сложно заметить, что со здоровьем что-то не так.

Не опускайте руки и сразу же предупредите врача, что Вы кормите грудью. Поинтересуйтесь также, насколько совместимы те средства, которые он использует, с лактацией и через какое время они выводятся из организма.

Чаще всего даже при такой внезапной беде ребенка от груди отнимать не обязательно. В крайнем случае он может пропустить кормления в течение несколько часов. Если мама не была готова к этой ситуации, то конечно же у нее может не оказаться сцеженного молока для того, чтобы ребенка покормили в ее отсутствие. Разрешите родственникам накормить ребенка несколько раз молочной смесью и постарайтесь поскорее решить все свои проблемы.

При мини операциях, даже после использования общего наркоза, кормить ребенка можно спустя 6-12 часов после окончания операции. После удаления зуба, мини-аборта, вскрывания гнойников и абсцессов кормить можно уже через 6 часов. Первую порцию молока при этом лучше сцедить. При более продолжительных операциях — через 12 часов. При этом сцедиться следует примерно 3 раза.

Заранее проконсультируйтесь с врачом по поводу послеоперационной терапии антибиотиками и подберите вместе с ним такие, которые совместимы с грудным вскармливанием. Такие антибиотики есть и их довольно много (например, антибиотики пенициллинового ряда, многие цефалоспорины первого и второго поколения , многие макролиды ). Категорически противопоказаны при грудном вскармливании антибиотики, оказывающие влияние на рост костей или кроветворение (например, производные фторхинолона, левомицетин ). Почти всегда им можно подобрать подходящий заменитель. Давайте сформулируем следующее правило для подобных ситуаций:

При однократном применении лекарства, в безопасности которого для ребенка мама не уверена — следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Если такой возможности нет, можно не кормить 12 часов за это время из организма выводиться большая часть лекарственных средств.

К сожалению не все болезни можно вылечить, применив лекарственный препарат однократно или произведя несложную операцию. Бывают ситуации, когда маме требуется срочная госпитализация, серьезная химиотерапия и занимает это, увы, не один день. Многие мамы услышав об этом пытаются сразу же бросить кормить, и после их возвращения из больницы ребенок становится полным искусственником. Однако нет необходимости отнимать ребенка от груди навсегда. Вот, что рекомендует в этих случаях бюллетень ВОЗ: «Если существует настоятельная необходимость в лекарстве, вредном для вскармливаемого грудью ребенка, кормление должно быть временно прервано, в то время как лактация должна поддерживаться.» Гораздо проще организовать временное отлучение ребенка от груди, чем лишать его навсегда преимуществ, которые несет грудное молоко . В течение 2-3 недель ребенка кормят смесью, лучше используя при этом не бутылочку с соской, а любой другой способ — ложечкой, маленькой чашечкой, используя пенициллиновый пузырек или пластиковый шприц без иголки. При временном отлучении маме лучше не принимать участия в уходе за ребенком, чтобы не ввести его в заблуждение — он не сможет понять, почему мама, которая находится рядом, не прикладывает его к груди.

Если мама действительно серьезно больна, то для поддержания лактации ей достаточно будет сцеживать грудь 3-4 раза в день , так как выработка молока при серьезных недомоганиях и отсутствии сосания значительно снижается. При ситуациях, когда самочувствие мамы не сильно страдает, сцеживаться нужно чаще, однако достаточно 6 раз в сутки. Это не такая большая жертва, ради счастья опять приложить ребенка к своей груди по окончании лечения. После завершения терапии ребенок быстро возвращается обратно «на грудь» и объем лактации восстанавливается в течение 1-3 дней. Поэтому следующее правило для лечения во время кормления грудью будет выглядеть так:

При необходимости применения лекарственных средств, несовместимых с грудным вскармливанием, воспользуйтесь временным отлучением ребенка от груди.

Эти вездесущие инфекции

Если зубной болью или травмированным пальцем заразить ребенка нельзя, то когда речь идет об инфекционном заболевании, многие до сих пор уверены, что мама обязательно заразит ребенка и его непременно следует отлучить от груди. Бытует также представление о том, что такое заражение можно предотвратить, если надеть на маму марлевую повязку, а молоко давать ребенку после предварительного кипячения. Для современных представлений о грудном вскармливании такое поведение представляется просто нелепым.

Если мама заболела, то гораздо раньше, чем начинают проявляться любые клинические признаки заболевания, ребенок уже получает с молоком, сам возбудитель болезни, специфические антитела к этому возбудителю, расщепленные фрагменты возбудителя для выработки собственных антител к нему, плюс полноценную иммунную защиту от возможных сопутствующих осложнений. Когда мама или лечащие ее врачи обнаружат у нее наличие болезни, ребенок оказывается уже либо болен, либо активно иммунизирован. Исключение грудного вскармливания в этом случае приводит к лишению ребенка единственного уникального предназначенного лично ему лекарства, которое он получает с молоком матери. Кипячение молока разрушит не только возбудителя болезни, но и все защитные факторы молока. А марлевая повязка, одетая после того как обнаружено заболевание никак не защитит от возбудителей в молоке.

Не стоит и отлучать от груди ни уже заболевшего ребенка, ни того, кто пока здоров. Именно материнское молоко предоставляет ребенку возможность эффективно иммунизироваться и избежать заболевания, несмотря на то, что он получал возбудителей каждый день. Отлучение от груди здорового ребенка в момент болезни матери подвергает его опасности заболеть, лишая при этом эффективной иммунной защиты. В клинических исследованиях, на примере заболеваний гриппом, корью, ветрянкой, и т. д. показано, что ребенок, оказавшийся без иммунной защиты, заболевает чаще, а выздоравливает медленнее ребенка, которого не отнимают от груди.

Отлучение же от груди уже заболевшего ребенка, как показывают исследования детей, зараженных стафилококком, стрептококком, свинкой, гриппом и т. д., лишит его многих противомикробных факторов грудного молока, а кормление заменителями вызовет рост кишечных болезнетворных микроорганизмов. Ни то, ни другое не желательно для ребенка, уже подверженного риску. Кроме того, и матери и ребенку следует получать адекватное лечение, что проще организовать, когда ребенок получает лекарство непосредственно через материнское молоко.

В некоторых случаях раннее инфицирование ребенка микроорганизмами, носителями которых является мать, играет важную роль в формировании его иммунной защиты. В частности, в молоке матери в большинстве случаев послеродового мастита обнаруживают Staphiloccocus aureus (стафилоккоки). Это обычные микроорганизмы, живущие на коже и во рту матери. Спустя несколько часов после рождения, мать наделяет ими ребенка, без всяких отрицательных последствий для него, поэтому если случится мастит, ребенку они уже не опасны. Обнаружение ЦМВ (цитомегаловируса) у кормящей матери не приводит к заболеванию ребенка, а наоборот, служит первичной иммунизацией против этого вирусного заболевания.

Таким образом, можно сформулировать следующее правило, для матерей кормящих грудью при обнаружении инфекции

Нет никаких оснований отлучать ребенка от груди при обнаружении у матери инфекции независимо от того, какой возбудитель ее вызвал. Более того, отлучение ребенка от груди в этой ситуации подвергает его опасности заболеть тем же заболеванием, которым болеет его мать.

Как же лечить кормящую маму от инфекции? В зависимости от ситуации, которая зависит от вида возбудителя и от состояния мамы.

Высокую температуру можно и нужно снижать, если мама ее плохо переносит. При этом стоит помнить, что высокая температура — это один из способов защиты организма. Для снижения температуры однократно можно применить любое средство, которое нашлось в доме, однако, если прием препарата необходимо повторить, лучше остановиться на препаратах парацетамола. Обычные средства от насморка, кашля, больного горла, и т. п., так называемые симптоматические средства безопасны для применения во время лактации.

Для лечения вирусных инфекций (простуда, грипп, и т. п.) кроме жаропонижающих и симптоматических средств обычно могут применяться специальные противовирусные средства на основе препаратов интерферона. Лучше, чтобы такие средства назначал врач, хотя некоторые из них, например «гриппферрон», можно применять самостоятельно. Большинство из них также совместимо с лактацией.

Для лечения бактериальной инфекции (отит, ангина, пиелонефрит, мастит, и т. п.) необходимо назначение антибиотиков . Используя те же принципы, что были описаны выше, всегда можно подобрать антибиотики, совместимые с кормлением грудью.

Если кормящая мама будет знать, что, продолжая кормить ребенка даже во время болезни, она может обеспечить ему иммунную защиту, это поможет ей не только продолжить кормление, но и будет хорошим стимулом для скорейшего выздоровления. Поэтому, суммируя вышеизложенное можно еще раз сказать всем кормящим мамам — не прекращайте кормить грудью во время болезни! Если на этом настаивают врачи — проконсультируйтесь с несколькими. Еще один источник информации — консультанты по лактации, у нас накоплен огромный статистический материал по кормлению грудью в разных ситуациях.