Где и как получить консультацию детского психотерапевта

• Центральную нервную систему. К ней относятся головной мозг (содержит нервные клетки, регулирующие деятельность всего организма) и спинной мозг (содержит нервные клетки и волокна, по которым нервные импульсы передаются от головного мозга к периферическим нервам).
• Периферическую нервную систему. Состоит из нервных клеток и волокон, которые обеспечивают иннервацию всех органов и тканей.

Невропатолог обладает определенными знаниями и навыками, которые позволяют ему выявлять, диагностировать и лечить различные патологические состояния и повреждения центрального и периферического отделов нервной системы.

• Консультирование пациентов по вопросам, связанным с заболеваниями и поражениями нервной системы.
• Обследование пациента с целью выявления тех или иных отклонений или поражений нервной системы.
• Назначение дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для установки и подтверждения диагноза.
• Назначение лечения неврологических заболеваний в соответствии с установленным диагнозом.
• Контроль эффективности лечения основного заболевания, а также своевременное выявление и устранение возможных осложнений.
• Обеспечение реабилитации пациентов, перенесших неврологические заболевания.
• Обучение пациентов методам профилактики заболеваний нервной системы.

Чем отличается невропатолог от психиатра и психотерапевта?

• обезболивающие препараты;
• препараты для улучшения обмена веществ в межпозвоночных дисках;
• лечебную физкультуру;
• массаж спины;
• физиотерапию;
• мануальную терапию;
• хирургическое лечение (проводится совместно с нейрохирургами при неэффективности всех вышеперечисленных методик).

• Спинномозговая (межпозвоночная) грыжа. При данной патологии наблюдается повреждение межпозвоночных дисков, вследствие чего они выпячиваются и могут сдавливать спинномозговые нервы или даже спинной мозг.
• Ущемление спинномозгового нерва. Данная патология характеризуется сдавливанием спинномозговых нервов на уровне выхода их из позвоночника. Помимо перечисленных выше патологий (остеохондроза и спинномозговой грыжи) ущемление нерва может наблюдаться при росте опухоли в области позвоночника, при воспалении мышц спины, при сколиозе (искривлении позвоночника) и так далее.
• Радикулит.Радикулит ; это воспаление спинномозговых нервов, которое может наблюдаться при их травматическом повреждении, инфекционном поражении так далее.
• Спондилез.Спондилез характеризуется поражением позвонков, края которых разрастаются, сдавливая спинномозговые нервы и приводя к появлению характерных симптомов.

• Ишемическим. В данном случае артерия, питающая определенный участок головного мозга, забивается (закупоривается) тромбом (кровяным сгустком). В результате этого кровоток по ней нарушается, а кровоснабжаемые ею нейроны начинают испытывать недостаток в кислороде и энергии. Если такое состояние сохраняется в течение достаточно длительного времени (нескольких минут), нейроны погибают.
• Геморрагическим. В данном случае причиной поражения является разрыв стенки кровеносного сосуда (артерии) с последующим излиянием крови в окружающие ткани. Нервные клетки, получавшие питание от данной артерии, а также нейроны, попавшие в зону кровоизлияния, при этом погибают.

• нервным перенапряжением;
• поражениями нервов головы и шеи;
• травмой головы и шеи;
• нарушением кровоснабжения головы и шеи;
• воспалительным поражением тканей головы и шеи;
• повышением артериального давления;
• снижением артериального давления;
• повышением внутричерепного давления;
• опухолями головы и шеи и так далее.

Как видно из приведенного списка, причины возникновения головных болей весьма разнообразны, причем их лечением могут заниматься различные специалисты. Однако чаще всего пациенты с данным симптомом обращаются именно к невропатологу. Задачей врача в данном случае является помочь пациенту справиться с болевым синдромом (обычно для этого используются различные болеутоляющие препараты), а также выявить причину возникновения болей и при необходимости направить пациента на консультацию к соответствующему специалисту (например, к кардиологу при повышении артериального давления).

При каких симптомах и жалобах следует обратиться к невропатологу?

• Головные боли. Причины данного явления были описаны ранее. Стоит отметить, что однократно возникающая головная боль еще не является поводом для обращения к врачу, так как это может наблюдаться при различных состояниях (при переутомлении на работе, после бессонной ночи, при употреблении алкоголя и так далее).В то же время, если головные боли мучают пациента в течение нескольких дней или недель подряд, не купируются обычными болеутоляющими препаратами и не проходят после полноценного отдыха, с визитом к невропатологу лучше не затягивать.
• Боли в шее. Появление постоянных или периодически обостряющихся болей в области задней части шеи может указывать на поражение шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Боль при этом может быть ноющей, тянущей или острой, колющей, усиливающейся при резких поворотах головы или сгибаниях/разгибаниях шеи.
• Боли в спине. Данный симптом может быть обусловлен поражением грудного и поясничного отделов позвоночника и спинномозговых нервов. Боли также могут быть ноющими или острыми, стреляющими, отдающими в различные участки тела. Усилению болей может способствовать поднятие тяжести, длительное пребывание в неудобном положении или сидячая работа (например, в офисе). Обусловлено это тем, что при нахождении тела в вертикальном положении нагрузка на позвоночник увеличивается, а межпозвоночные диски слегка сплющиваются. В норме это не вызывает каких-либо неприятных ощущений, однако при наличии заболеваний позвоночника (остеохондроза, радикулита, спондилеза) данное явление может сопровождаться сдавливанием спинномозговых нервов и появлением болей.
• Боли в конечностях. Могут быть обусловлены поражением спинномозговых нервов, иннервирующих конечности (при заболеваниях позвоночника), либо поражением нервных волокон (периферических нервов), проходящих в самих конечностях. Точно определить уровень поражения и выставить диагноз сможет только специалист после полноценного обследования и проведения инструментальных исследований.
• Парестезии. Данным термином обозначается неприятное ощущение онемения, покалывания или ползания мурашек в определенном участке тела. Обусловлено это повреждением нервов, иннервирующих кожу вовлеченной области. Стоит отметить, что парестезия чаще всего является первым признаком поражения нервов и возникает на начальных стадиях многих хронических заболеваний. Вот почему при появлении данного симптома крайне важно своевременно обратиться к невропатологу. Специалист проведет обследование, выставит диагноз и назначит адекватное лечение, что позволит замедлить прогрессирование патологии и предотвратить дальнейшее поражение нервов.
• Нарушения чувствительности. Данный признак чаще всего проявляется в виде потери тактильной чувствительности (человек не чувствует прикосновений к коже) в одной или нескольких конечностях либо в других участках тела. Также может наблюдаться утрата болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности. Причиной развития данного симптома может быть инсульт, поражение (перерезка, разрушение) периферического нерва, поражение спинного мозга и так далее.
• Нарушения двигательной активности. Все произвольные движения человека обеспечиваются двигательными нейронами, которые располагаются в головном и спинном мозге и иннервируют все скелетные мышцы человеческого тела. Поражение данных нейронов на любом уровне (например, при инсульте, при заболеваниях спинного мозга, при повреждениях периферических нервов) может привести к возникновению мышечной слабости (при повреждении части нейронов, иннервирующих определенную группу мышц) или к полной потере двигательной активности в различных участках тела.
• Нарушения слуха. Может наблюдаться при поражении нервов слухового анализатора либо соответствующих участков головного мозга.
• Нарушения зрения. Чаще всего с данной проблемой люди обращаются к офтальмологу (врачу, занимающемуся лечением заболеваний глаз). В то же время, стоит помнить, что такие симптомы как двоение в глазах, снижение остроты зрения, появления кругов или пятен перед глазами могут указывать на наличие опухоли головного мозга или на другие заболевания центральной нервной системы. Вот почему при ухудшении зрения рекомендуется как можно скорее проконсультироваться с офтальмологом, который, при необходимости, направит пациента к невропатологу или к другому специалисту.

Нужна ли консультация невропатолога при беременности?

• Поражением позвоночника. При росте и развитии плода наблюдается изменение формы позвоночника женщины, то есть увеличение его естественных изгибов (особенно в поясничном отделе). Это может сопровождаться сдавливанием или ущемлением спинномозговых нервов, что будет проявляться болями в пояснице или в области нижних конечностей.
• Нарушением работы вегетативной нервной системы. Вегетативная (автономная) нервная система контролирует тонус кровеносных сосудов, деятельность сердца и всех других внутренних органов. Развитие беременности часто сопровождается нарушением активности данной системы, в результате чего могут возникать выраженные головные боли, повышенная утомляемость, эмоциональные нарушения (плаксивость, ранимость) и так далее.
• Повышением артериального давления. Даже при нормальном течении беременности отмечается увеличение объема циркулирующей крови в женском организме, а также повышение артериального давления. Это также может сопровождаться появлением головных болей, шума или звона в ушах, нарушениями зрения (при развитии гипертонического криза, характеризующегося резким и выраженным повышением давления), тошнотой и так далее.
• Психоэмоциональным стрессом. Сама по себе беременность может являться для женщины крайне сильным стрессовым фактором, что особенно характерно для эмоционально неустойчивых личностей, при наличии проблем в семье и так далее. Это может сопровождать или усиливать проявления других неврологических заболеваний, причем для полноценного лечения может потребоваться помощь психолога.

Крайне важно, чтобы при появлении каких-либо неврологических симптомов будущая мама своевременно обратилась за помощью к специалисту, так как промедление в постановке диагноза и назначении лечения может навредить не только ей, но и развивающемуся плоду.

Что происходит на приеме у невропатолога в поликлинике?

• Что именно беспокоит пациента (боли, нарушения чувствительности или движений и так далее)?
• Как давно появились первые симптомы?
• Как быстро прогрессируют (развиваются) симптомы?
• Встречались ли подобные симптомы ранее?
• Что предшествовало появлению симптомов (травма, стресс, другая болезнь и так далее)?
• Принимает ли пациент какое-либо лечение? Если да – какое, кто (какой специалист) его назначил и эффективно ли оно?
• Переносил ли пациент какие-либо травмы головы или спины? Если да – какие и как давно?
• Страдал ли пациент ранее какими-либо неврологическими заболеваниями? Если да – какими? Какие обследования он проходил? Какое лечение принимал?
• Имелись ли подобные симптомы у близких родственников (родителей, братьев и сестер)?

• Термометр. Предназначен для измерения температуры тела, повышение которой может наблюдаться при инфекционно-воспалительных поражениях центральной нервной системы (например, при менингите – воспалении оболочек головного мозга, при энцефалите – воспалении вещества головного мозга и так далее).
• Тонометр. Предназначен для измерения артериального давления (АД), которое в норме не должно превышать 139/89 миллиметров ртутного столба. Повышение АД может быть причиной головных болей и некоторых других заболеваний нервной системы. Так, например, длительное повышение АД в течение нескольких лет (нелеченная гипертоническая болезнь) приводит к повреждению кровеносных сосудов головного мозга, являясь фактором риска в развитии инсульта.
• Неврологический молоточек. Предназначен для исследования сухожильных рефлексов, характер которых может изменяться при поражении центральной или периферической нервной системы.
• Камертон. Данный прибор представляет собой металлическую пластину У-образной формы и используется для оценки слуха пациента. Принцип метода заключается в следующем. Невропатолог ударяет камертоном по какой-либо твердой поверхности, в результате чего металлические пластины прибора начинают вибрировать, издавая характерный звук в течение определенного времени. Сразу после удара врач подносит прибор к уху пациента либо прикладывает его к различным участкам черепа. Пациент должен говорить врачу, слышит ли он звук, а также сообщить о моменте, когда перестанет его слышать. На основании полученных данных невропатолог делает выводы о состоянии слухового анализатора пациента.
• Негатоскоп. Данный аппарат обычно закреплен на стене кабинета и представляет собой особую лампу, передняя поверхность которой покрыта белым экраном. Используется негатоскоп для изучения рентгеновских снимков или других подобных пленок (например, результатов компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии). Пленка прикладывается к экрану, после чего врач изучает ее в излучаемом лампой свете.

• Осмотр. Во время осмотра невропатолог оценивает состояние кожных покровов, а также мышц, костей и суставов. На наличие неврологических заболеваний может указывать атрофия (уменьшение массы) определенных мышц конечностей (может наблюдаться после инсульта, поражения периферических нервов, иннервирующих данные мышцы, после повреждения спинного мозга и так далее). Также довольно информативным диагностическим признаком является состояние позвоночника. Его искривление в стороны или чрезмерное искривление кпереди/кзади может быть признаком многих заболеваний (сколиоза, остеохондроза), сопровождающихся неврологической симптоматикой.
• Пальпацию. Во время пальпации врач ощупывает различные участки тела пациента, что позволяет ему сделать определенные выводы о состоянии нервной системы. Так, например, усиление болезненности при пальпации определенных отделов спины около позвоночника может указывать на заболевания спинномозговых нервов. В то же время, выраженная болезненность в местах прохождения некоторых периферических нервов конечностей или нервов лица (в области верхнего края глазницы, подбородка) также может являться признаком их поражения.
• Перкуссию. Суть данного исследования заключается в постукивании пальцем по определенным участкам тела. В неврологии перкуссия используется для оценки состояния возбудимости периферических нервов. Одним из наиболее характерных приемов невропатологов является оценка возбудимости лицевого нерва. Для этого врач вначале определяет точку прохождения данного нерва (в области края нижней челюсти, на 2 – 3 см кпереди от мочки уха), а затем слегка постукивает по ней пальцами. При повышенной нервной возбудимости у пациента будет отмечаться непроизвольное сокращение мимических мышц лица (подергивание губ, мышц глаз и так далее).
• Исследование движений глазных яблок. Для обследования зрительного анализатора врач может использовать неврологический молоточек или обычную ручку. Он просит пациента зафиксировать взгляд на предмете и следить за ним, а сам перемещает предмет вверх, вниз, вправо и влево, наблюдая за движениями глаз пациента. В норме движения глазных яблок должны быть плавными, равномерными и содружественными (одновременными). В то же время, при поражении некоторых отделов головного мозга может отмечаться так называемый нистагм (дрожание глазных яблок при взгляде в сторону), косоглазие и так далее.
• Оценку реакции зрачков на свет. В нормальных условиях при ярком освещении происходит рефлекторное сужение зрачка, что является своеобразной защитной реакцией организма. Для поверки данной реакции врач может посветить в глаза пациенту фонариком. Отсутствие рефлекторного сужения зрачка может указывать на выраженное повреждение головного мозга.

• Рефлекс сухожилия двуглавой мышцы плеча. Врач наносит удар молоточком по сухожилию данной мышцы (в области передней поверхности локтевого изгиба), что в норме вызывает сгибание руки в локтевом суставе.
• Рефлекс сухожилия трехглавой мышцы плеча. Перед исследованием врач одной рукой фиксирует локоть руки пациента (рука должна свисать в расслабленном состоянии), после чего ударяет молоточком по сухожилию трехглавой мышцы (в области задней поверхности локтя), что в норме вызывает ее сокращение и разгибание руки.
• Рефлекс сухожилия двуглавой мышцы бедра. Исследование проводится в положении пациента лежа на боку со слегка согнутыми (в коленных суставах) ногами. Удар по сухожилию данной мышцы (в области задней поверхности колена) вызывает резкое сгибание ноги в коленном суставе.
• Рефлекс ахиллова сухожилия. Для проведения исследования пациент должен разуться и оголить нижнюю часть голени в области пяточного (ахиллова) сухожилия. Далее он должен встать на колени на стул таким образом, чтобы его стопы свисали вниз. Удар молоточком по пяточному сухожилию в норме будет вызывать подошвенное сгибание (выпрямление) стопы.

• признаки бактериальной инфекции;
• признаки вирусной инфекции;
• признаки инсульта (наличие крови в СМЖ);
• признаки опухоли;
• признаки повышения внутричерепного давления (СМЖ вытекает слишком быстро, под давлением).

• Общий анализ крови – для исключения анемии (малокровия) или инфекционно-воспалительного процесса в организме.
• Общий анализ мочи – для исключения патологии почек или инфекции мочевыводящих путей.
• Биохимический анализ крови – для определения функционального состояния печени, почек, поджелудочной железы и так далее.
• Гормональные исследования – позволяют оценить концентрации различных гормонов в крови.
• Серологические исследования – позволяют выявить признаки вирусных и/или бактериальных инфекций.

Что проверяет детский невропатолог у новорожденного и грудничка?

• Поисковый рефлекс. Если пальцем погладить в области уголка рта ребенка, он повернет голову в соответствующую сторону. Рефлекс исчезает в возрасте 3 – 4 месяцев.
• Хоботковый рефлекс. Если слегка постучать пальцем по верхней губе ребенка, его губы вытянутся в виде трубочки или хоботка . Рефлекс исчезает к трехмесячному возрасту.
• Ладонно-ротовой рефлекс. Также сохраняется в течение первых 3 месяцев жизни и проявляется в виде открывания рта ребенка при надавливании на его ладонь.
• Сосательный рефлекс. В норме данный рефлекс обеспечивает питание ребенка, ввиду чего он должен быть выражен сразу после рождения. Его отсутствие является поводом для более глубокого обследования.
• Хватательный рефлекс. Если прикоснуться пальцем к ладони ребенка, он сильно сожмет его своими пальцами. Рефлекс сохраняется в течение первых 4 месяцев жизни.

Другие рефлексы (Моро, Галанта, автоматической ходьбы и так далее) также выполняются невропатологом в процессе обследования малыша и позволяют сделать выводы о состоянии развития нервной системы ребенка.

• Для получения водительских прав.
• Для получения разрешения на ношение огнестрельного оружия.
• Для устройства на работу (например, учителям, водителям общественного транспорта, пилотам и так далее).
• Для оформления опекунства над ребенком.
• Для поступления в некоторые учебные заведения.
• Для судебного процесса и так далее.

Чтобы получить данную справку, необходимо записаться на прием к терапевту, который выдаст направление к невропатологу. Невропатолог проведет полноценное обследование пациента, а при необходимости назначит дополнительные исследования для выявления той или иной патологии.

Когда невропатолог направляет к другим специалистам (хирургу, нейрохирургу, психологу, кардиологу, логопеду, окулисту, ортопеду, эндокринологу)?

• К хирургу – при наличии не неврологических патологий, требующих хирургического лечения (так, например, при нелеченном сахарном диабете может наблюдаться выраженное поражение нервов и сосудов стопы, что приведет к отмиранию тканей и потребует хирургического лечения – ампутации, удаления пораженных участков).
• К нейрохирургу – при наличии неврологических заболеваний, требующих хирургического лечения (спинномозговой грыжи, травматического повреждения спинного мозга, геморрагического инсульта и так далее).
• К психологу – при выявлении у пациента признаков психоэмоциональных и психических отклонений, связанных или не связанных с неврологическими заболеваниями центральной нервной системы.
• К кардиологу – при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, артериальной гипертензии).
• К логопеду – при выявлении нарушений речи, связанных с поражением нервной системы.
• К окулисту – с целью определить, являются ли имеющиеся у пациента нарушения зрения следствием заболеваний нервной системы или же они представляют собой отдельную, самостоятельную патологию.
• К ортопеду – при врожденных или приобретенных деформациях костно-мышечного аппарата (в том числе и позвоночника), сопровождающихся поражением центральной нервной системы или отдельных периферических нервов.
• К эндокринологу – при заболеваниях желез, продуцирующих различные гормоны (щитовидной железы, поджелудочной железы, гипофиза и так далее).

-Скажите, не бывало ли у вас такого, что вы слышите голос, а кто говорит – не знаете?

-Когда по телефону звонят и номером ошибаются.

-Мальчик, скажи, сколько у собачки лапок?

-А сколько хвостиков?

-Дяденька, а вы что, никогда собачку не видели?

-Тогда я вообще ничего не понимаю!

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.